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□本報(bào)記者 孫 夢□

　　在人們印象中，大醫(yī)院有更先進(jìn)的技術(shù)、更精良的設(shè)備，去那里看病往往會花更多的錢。作為臨床診治中的主角，大醫(yī)院的醫(yī)生在緩解患者看病貴中應(yīng)有何作為？對此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京宣武醫(yī)院風(fēng)濕變態(tài)科主任李小霞教授有自己的思考。
　　“用自己的本事為病人減輕身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，是一個(gè)好醫(yī)生的價(jià)值所在?！?br /> 　　李小霞一直無法忘記自己接診過的一位34歲的河北籍患者。這位患者因持續(xù)性發(fā)燒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，被醫(yī)院診斷為陰道炎，給予抗菌藥物治療，但高燒始終不退，換用了多種抗生素。沒曾想，病人體溫不降反升，還出現(xiàn)了癲癇癥狀。此后，病人轉(zhuǎn)診多處，在大量檢查和試驗(yàn)性抗結(jié)核治療后，排除了腦部感染和結(jié)核病。
　　核磁、腰穿、自身抗體檢查和細(xì)菌培養(yǎng)……加上各種各樣昂貴的抗生素、激素等藥物，患者花費(fèi)了萬余元，轉(zhuǎn)入李小霞的科室時(shí)，已經(jīng)持續(xù)發(fā)熱6個(gè)多月了。
　　“當(dāng)不知道該做什么的時(shí)候，就什么都不要做?！崩钚∠汲料滦膩恚匦录?xì)問了患者病史，患者主要的癥狀是發(fā)燒、頭痛，偶有癲癇發(fā)作。李小霞翻出了之前的一系列檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)患者在神經(jīng)內(nèi)科做過頭顱核磁檢查，報(bào)告其顱內(nèi)頂部有一個(gè)不到1厘米的良性腦膜瘤。但是，教科書上說腦膜瘤一般不會導(dǎo)致發(fā)燒。她立即找來科里的老主任一起討論。
　　在老主任的帶領(lǐng)下，李小霞查遍了國內(nèi)外相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)僅3篇國外文獻(xiàn)中記載良性腦膜瘤可引起發(fā)熱。是否可以據(jù)此明確這位患者腦膜瘤導(dǎo)致發(fā)熱的診斷？兩人認(rèn)為，有前期扎實(shí)的疾病摸排工作做底，再結(jié)合病人的癥狀、體征、血液檢查和影像學(xué)檢查，應(yīng)該可以明確。
　　他們把病人送到神經(jīng)外科做腦膜瘤切除手術(shù)。術(shù)后第2天，病人的體溫降了下來，很快病愈出院，只花費(fèi)了千余元手術(shù)費(fèi)。
　　“用自己的本事為患者減輕身心痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，是一個(gè)好醫(yī)生的價(jià)值所在?！痹诶钚∠伎磥?，醫(yī)務(wù)人員要為病人提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，最重要的是有過硬的技術(shù)。
　　“判斷病情不是只有輔助檢查一種途徑，對病人病情的全面了解和認(rèn)真地望觸叩聽是更重要的基礎(chǔ)工作。”
　　從1982年至今，李小霞當(dāng)內(nèi)科醫(yī)生已逾30年，在與疑難重癥的博弈中深有心得：疑難重病的發(fā)病路徑往往幽深詭奇，大夫與它的較量好比探險(xiǎn)，只有經(jīng)過臨床上的摸爬滾打，才能拿到解開疾病謎題的鑰匙。
　　李小霞說，醫(yī)生要成才，“熬臨床”是一個(gè)必經(jīng)的過程，要想能“熬”出點(diǎn)成果來，一是要虛心，二是要夠膽量。
　　李小霞說的“夠膽”，指的是通過扎實(shí)苦練提高臨床診斷的功力和水平。她給記者講了一個(gè)例子：幾年前，曾經(jīng)有一名疑似自身免疫性疾病的患者入院，經(jīng)檢查某一項(xiàng)指標(biāo)是陽性，而科室里一個(gè)年輕大夫?yàn)榱诉M(jìn)一步明確診斷，又給病人開了一個(gè)500多元的CT檢查來核實(shí)指標(biāo)結(jié)果。
　　李小霞說：“醫(yī)生判斷病情不是只有輔助檢查一種途徑，對病人病情的全面了解和認(rèn)真地望觸叩聽是更重要的基礎(chǔ)工作。一見化驗(yàn)單指標(biāo)異常，不看病人、不了解情況，直接就開單再做檢查，而沒有思考、沒有判斷，醫(yī)生的價(jià)值在哪里？”
　　李小霞聊起自己剛剛獨(dú)立接診時(shí)的感受說：“那時(shí)候，我和一位年資高大夫在同一個(gè)診室接診，由于經(jīng)驗(yàn)不足，我看病的時(shí)候心里一直在打鼓。每看完一名病人，我都會急切地向那名大夫求證，如果我們判斷一致，我會十分高興；如果不一致，我便會認(rèn)真思考是什么導(dǎo)致了不同?！?br /> 　　“臨床醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)型學(xué)科，患者愿意找老大夫看病，就是因?yàn)槔洗蠓蛞姷枚嗔?，診斷會更加準(zhǔn)確?！庇浾唠S李小霞查房時(shí)，她指著一位患者告訴記者，該患者來北京宣武醫(yī)院之前一直被當(dāng)成“硬皮病”治療，卻遲遲不見效。住院后，科室原來的老主任查房時(shí)只經(jīng)過詢問病史和觸診，就將病情大致圈定為糖尿病性硬腫病。
　　李小霞說，這是她見的第一例糖尿病性硬腫病，如果沒有老主任，明確診斷將會需要一個(gè)復(fù)雜而艱難的過程。
　　“我能幫的就是盡量為他們省點(diǎn)錢，病人跑一趟能做到的事，就不讓他們跑兩趟?！?br /> 　　記者有一次跟李小霞出診，正碰上來自河北張家口的患者楊巧玲來復(fù)診。楊巧玲是李小霞的老病人。2011年7月，楊巧玲從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)到宣武醫(yī)院時(shí)，被李小霞確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療后病情一度穩(wěn)定，后由于先天性心臟病等因素導(dǎo)致病情反復(fù)，需要長期復(fù)診。
　　這天，李小霞仔細(xì)詢問了楊巧玲的近況，基本確定她病情平穩(wěn)后，為她開了血常規(guī)、尿常規(guī)和生化10項(xiàng)3張化驗(yàn)單，共花費(fèi)不過幾十元。做完這些后，李小霞為楊巧玲預(yù)約了下一次復(fù)診的號，并再三叮囑說：“這個(gè)號是專家號，是下次看病時(shí)用的，如果在此期間需要來拿藥，掛普通?？铺柧托辛耍梢允↑c(diǎn)錢?！?br /> 　　李小霞掰著手指頭算了一筆賬：“這位病人來看病只能租車，從張家口過來，單趟就要500塊，在北京看門診，醫(yī)保也不能報(bào)銷。作為醫(yī)生，我能幫的就是盡量為他們省點(diǎn)錢，病人跑一趟能做到的事，就不讓他們跑兩趟?！?br /> 　　“在風(fēng)濕科呆久了就會發(fā)現(xiàn)，得風(fēng)濕病的人，沒有幾個(gè)家境寬裕的?！崩钚∠颊f，楊巧玲的女兒十幾歲就得了重癥肌無力，要人看護(hù)才能生活。為了照顧她們娘倆，楊巧玲的愛人無法工作，一家三口只靠每月600元的低保生活。
　　每次出診，李小霞向患者必問的問題之一是有沒有醫(yī)保，如果沒有，她會不厭其煩地“游說”病人加入，能省一點(diǎn)是一點(diǎn)。開藥時(shí)，她總是以商量的口吻，詢問病人的經(jīng)濟(jì)條件能否承受?！巴粋€(gè)病，選擇的藥物不同，花費(fèi)可能會有天壤之別。我曾經(jīng)接診過一個(gè)31歲的患血管炎的小伙子，病情很重，可經(jīng)濟(jì)條件不好。我?guī)退x了一種便宜的糖皮質(zhì)激素，100片只要5.18元，一樣可以緩解病情。”

（責(zé)任編輯：秋彤）