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□ 本報記者　 朱國旺

　　6月23日，在第四屆尿失禁周期間，國際尿控協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科學(xué)分會及其尿控學(xué)組，聯(lián)合發(fā)布了我國首個大規(guī)模的泌尿外科門診男性患者下尿路癥狀現(xiàn)狀調(diào)查（LUTS　ChinaⅡ期）結(jié)果。北京醫(yī)院副院長王建業(yè)教授在解讀這份調(diào)查時指出，我國有85%的膀胱過度活動癥（OAB）患者從未就醫(yī)，而在就醫(yī)的男性下尿路癥狀(LUTS)患者中，有22％男性良性前列腺增生（BPH）合并膀胱過度活動癥、膀胱過度活動癥患者未被診出。專家同時指出，膀胱過度活動癥可以治療，用藥需長期堅持。
　　誤解和擔(dān)憂造成就診率低
　　膀胱過度活動癥是一種以尿急癥狀為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，可伴或不伴有急迫性尿失禁。王建業(yè)說，我國膀胱過度活動癥患者不少，但沒有全國性的數(shù)據(jù)，此次LUTS ChinaⅡ期調(diào)查了22個城市的115家醫(yī)院的泌尿外科醫(yī)生，聚焦在年齡≥45歲男性LUTS患者。
　　王建業(yè)解釋說，誤解和擔(dān)憂是造成膀胱過度活動癥患者就診率低的主要原因?；颊哒J為尿急、尿頻、夜尿和急迫性尿失禁是年紀大了而自然產(chǎn)生的現(xiàn)象，往往以忍耐應(yīng)對，延誤了治療時機；或者認為沒有嚴重到需要治療的地步等。更令人擔(dān)憂的是，在我國泌尿外科門診男性膀胱過度活動癥患者中，良性前列腺增生往往與膀胱過度活動癥混淆，易被忽視。他說，患者在出現(xiàn)下尿路癥狀咨詢醫(yī)生時，很多醫(yī)生卻將其歸于前列腺的問題，因此提高醫(yī)務(wù)人員對膀胱過度活動癥的認識很重要。
　　活動現(xiàn)場，中國康復(fù)研究中心泌尿外科主任廖利民教授還呼吁年輕一代積極行動起來，主動關(guān)心并詢問父母，引導(dǎo)他們通過OABSS進行自測。當出現(xiàn)尿急、尿頻等膀胱過度活動癥癥狀時，要及時向?qū)I(yè)醫(yī)學(xué)人士尋求幫助，早診斷、早治療，使患者早日回歸正常生活。
　　藥物治療要長期堅持
　　據(jù)廖利民介紹，目前僅有15%的膀胱過度活動癥患者尋求治療，其中僅有一半的患者得到正確診斷和治療。有些患者不就診的原因是認為目前對此病沒有什么好的治療方法。廖利民指出，膀胱過度活動癥可以治療，且方法很多，最先可以采用行為訓(xùn)練；最有效的方法是藥物治療；藥物治療如果沒有效果，還可以外科微創(chuàng)治療，甚至手術(shù)將膀胱進行擴容治療。
　　LUTS China Ⅱ期調(diào)查結(jié)果顯示：男性膀胱過度活動癥患者的合理治療率較低；對于膀胱過度活動癥患者，使用α受體阻滯劑治療的患者比例與M受體拮抗劑使用比例相當。北京大學(xué)第一醫(yī)院的吳士良教授說，這反映了男性膀胱過度活動癥患者的合理治療率較低，男性患者的處方針對的多為BPH，并非針對膀胱過度活動癥的M受體拮抗劑。
　　在膀胱過度活動癥的治療方案中，以行為訓(xùn)練和藥物治療為首選，兩者相加效果更好。行為訓(xùn)練主要是膀胱訓(xùn)練，如定時排尿、延時排尿等。一線藥物治療包括索利那新等高選擇性M受體拮抗劑和托特羅定等其他M受體拮抗劑。吳士良說，藥物治療是目前應(yīng)用最廣泛且最行之有效的手段，M受體拮抗劑類藥物是OAB治療的首選，其他輔助治療藥物，有抗焦慮藥、鈣通道阻斷劑、前列腺素合成抑制劑等。他說，膀胱過度活動癥的理想治療藥物必須既能治療膀胱過度活動癥癥狀，不良反應(yīng)又最小。
　　膀胱過度活動癥需要長期治療，這個“長期”究竟有多長？吳士良說，在膀胱過度活動癥的治療中，不要期望藥物會立即發(fā)生效力，某些藥物可能會使膀胱過度活動癥患者的癥狀在1周或者兩周內(nèi)改善，但是達到最大效益可能需要幾周或者幾個月的時間。他說，在藥物治療時，使用1個月后應(yīng)進行評價，如果效果不錯，則在堅持治療3個月后，試著減量直至停藥，期間配合心理和行為訓(xùn)練；如果使用1個月效果不明顯，應(yīng)考慮換藥。對于停藥的患者，有的停藥后又會出現(xiàn)癥狀，那就需要保持規(guī)律、持續(xù)地用藥。他說，男性膀胱過度活動癥的治療需要考慮儲尿癥狀和排尿癥狀，才能在傳統(tǒng)治療藥物基礎(chǔ)上，合理使用M受體拮抗劑，使治療方案更優(yōu)化；對于中老年男性，更強調(diào)依照儲尿期、排尿期癥狀的權(quán)重，采用不同優(yōu)化治療策略和用藥方案。

（責(zé)任編輯：秋彤）