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——訪全國醫(yī)師定期考核工作辦公室主任郝德明

□ 文 華  沈 晶

　　作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，深受廣大醫(yī)師關(guān)注的醫(yī)師定期考核從2013年開始，將全面對醫(yī)師實行行業(yè)年檢，即對執(zhí)業(yè)醫(yī)師統(tǒng)一實施國家定期考核制度，考核結(jié)果將與醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊、評優(yōu)、職稱晉升、醫(yī)院評級、院長考評等掛鉤。日前全國醫(yī)師定期考核辦主任郝德明就考核有關(guān)問題進(jìn)行了解讀。
　　問：1999年5月實施的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》提出“應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)師的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德進(jìn)行定期考核。”請問為何現(xiàn)在才開始關(guān)注和實行這項制度？這是否說明隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，對醫(yī)師管理的改革時機(jī)已經(jīng)成熟？
　　答：醫(yī)師考核除上述三個方面外，對醫(yī)師還有資格管理和注冊管理。而考核管理是一項開創(chuàng)性工作，2007年原衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》，啟動了醫(yī)師定期考核工作，但當(dāng)時由各地分散組織實施。實踐證明，作為一項法定工作國家必須有統(tǒng)一部署和基本要求，為此2011年提出“四統(tǒng)一”，即：考核信息平臺、考核方式內(nèi)容及結(jié)果處理要全國統(tǒng)一,我們稱作新一輪全國醫(yī)師定期考核工作的啟動。
　　問：目前我國醫(yī)師隊伍實行的是怎樣的管理體系？該體系與當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革形勢能否適應(yīng)？
　　答：醫(yī)師定期考核是一項國家法定工作，定期考核業(yè)務(wù)水平測評中包含理論和技能考試，但它又不是單純的考試，還包括工作成績和職業(yè)道德評定。
　　此前，國家沒有統(tǒng)一部署和基本要求，分散考核花費大量人力物力，流程繁瑣，考核工作存在瓶頸；考核結(jié)果管理缺失、醫(yī)師考核后無全國統(tǒng)一憑證，造成考與不考一個樣，沒有退出機(jī)制。醫(yī)生的管理是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分，對醫(yī)師實行定期考核采用先進(jìn)國家通用的執(zhí)照管理，真正把醫(yī)生從單位人轉(zhuǎn)向社會人。通過醫(yī)師定期考核，可以促進(jìn)其知識更新，減小醫(yī)師隊伍技術(shù)水平差距，提高醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)的水平。
　　問：如何正確理解“定期考核不等于定期考試”？考核包括哪些具體內(nèi)容？
　　答：定期考核不是定期考試，這是人們對該項制度不了解或誤解的地方。具體說，它包括一個考試、兩個評定，即考業(yè)務(wù)水平，評價工作成績和職業(yè)道德?？己朔謨刹糠郑阂皇前搭悇e考基礎(chǔ)，關(guān)注制度建設(shè)，建立以省為單位的考核模式，此類考核分為臨床、口腔、中醫(yī)、公共衛(wèi)生四部分；二是按?？瓶颊J(rèn)證，解決執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和從事崗位不相符的問題，完善證照體系，避免執(zhí)業(yè)風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)師合法權(quán)益。
　　問：目前中國醫(yī)師培養(yǎng)制度與國外比有哪些不同？在哪些方面更切合我國國情？
　　答：目前我國在醫(yī)師培養(yǎng)和管理體系尚未健全。在美國，對醫(yī)師培養(yǎng)制度的建立比我國要早很多，而且醫(yī)生的學(xué)歷教育、醫(yī)學(xué)教育、?？婆囵B(yǎng)體制基礎(chǔ)也比較完善，而我國醫(yī)學(xué)教育正處于多元化狀態(tài)，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)剛剛試點，?？漆t(yī)師的管理制度還未建立。目前我國有50%的醫(yī)生沒有本科學(xué)歷，還有50%的醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書上的專業(yè)和實際崗位不相符，在執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生的醫(yī)療糾紛很大一部分是因為醫(yī)生的“證照不全”而必須承擔(dān)法律責(zé)任。在考核周期上，我國和美國的考核周期都是兩年，但結(jié)合我國國情在管理上有雷同之處但不完全一致。
　　問：通過這幾年各省市自行組織的醫(yī)師考核，收獲了哪些經(jīng)驗與教訓(xùn)？下一步全國統(tǒng)一考核重點要解決哪些問題？
　　答：此前全國醫(yī)師定期考核工作沒有統(tǒng)一要求、統(tǒng)一規(guī)范管理，所以五花八門且流于形式。下一步，我們要以“三大體系”為支撐，“兩個服務(wù)”為手段，“四個統(tǒng)一”為目標(biāo)進(jìn)行。三大體系：標(biāo)準(zhǔn)體系、質(zhì)量體系、工作和服務(wù)體系；兩個服務(wù)：一是通過信息化網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)手段簡便考核程序，規(guī)范考核流程，以此提高工作效率、降低工作成本；二是為考核提供考綱題庫、教綱教材、網(wǎng)絡(luò)課件的編寫以及評定標(biāo)準(zhǔn)的建立；四個統(tǒng)一：考核內(nèi)容統(tǒng)一、考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，考核方式統(tǒng)一、考核結(jié)果統(tǒng)一。如果有了以上基本要求，我想全國醫(yī)師定期考核工作將會規(guī)范有序地開展。
　　問：實行全國統(tǒng)一考核后，各省市衛(wèi)生主管部門將在考核中扮演什么角色？
　　答：從宏觀上來講，全國醫(yī)師定期考核工作面廣量大，但從微觀上講，則是各干各的事，如各省級衛(wèi)生行政主管部門在考核中扮演監(jiān)督管理角色，各省考核辦公室扮演具體組織實施的角色，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)扮演執(zhí)行的角色，醫(yī)生是上網(wǎng)登記被考核的角色。
　　問：采取考核的形式和考核后如何查看最終考核結(jié)果？
　　答：理論考試全部通過現(xiàn)場統(tǒng)一上網(wǎng)機(jī)考來實現(xiàn)，通過“國家衛(wèi)生計生委醫(yī)師定期考核信息登記管理系統(tǒng)”查詢并下載打印《醫(yī)師定期考核結(jié)果通知書》。
　　問：對考核中不合格者有無具體政策規(guī)定？
　　答：對考核不合格者暫停執(zhí)業(yè)3～6個月，參加規(guī)定的培訓(xùn)再補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不合格注銷執(zhí)業(yè)證書。
　　問：考核作為一項長效機(jī)制，為逐步轉(zhuǎn)向按專科專業(yè)考核，是否考慮成立若干專科專家委員會，為將來全面推行分?？七M(jìn)行醫(yī)師定考做準(zhǔn)備？
　　答：作為一項長效機(jī)制，為體現(xiàn)考核的專業(yè)性、權(quán)威性、合理性、科學(xué)性，目前已逐步建立健全兩支專家組織體系，一是行業(yè)組織成立的各專業(yè)“編輯委員會”；二是國家衛(wèi)生計生委組織成立的各?？频摹皩＜椅瘑T會”。編輯委員會主要承擔(dān)編輯考綱、題庫及教材等行規(guī)；專家委員會主要承擔(dān)?？瓶己说囊?guī)劃設(shè)計、審核把關(guān)及本?？频目己藢嵤┘?xì)則，為全面推行分?？瓶己俗龊贸浞譁?zhǔn)備。

（責(zé)任編輯：秋彤）