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——訪國家科技進步二等獎獲得者仝小林
本報記者 陳斐然

 　　在剛剛結(jié)束不久的國家科學技術(shù)獎勵大會上，中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院副院長仝小林教授又一次站在了領獎臺上。3年前，由于在Ⅱ型糖尿病治療上的成就，他曾獲得過國家科學技術(shù)進步二等獎。這一次，他更是挑戰(zhàn)了一個國際醫(yī)學難題——代謝綜合征的整體治療。近日，記者采訪了仝小林教授，交談中，記者體會到，質(zhì)疑舊說，勇于實踐，于細微處尋求突破，是他在臨床和科研中建樹不斷的突出特點。
　　創(chuàng)新理論，挑戰(zhàn)難題——對代謝綜合征的研究
　　代謝綜合征是一種多代謝紊亂疾病，現(xiàn)代醫(yī)學對代謝綜合征雖已有一定認識，但卻始終無法實現(xiàn)對它的整體治療。對代謝綜合征的治療，西醫(yī)權(quán)威專家曾指出：“尋找有效的藥物以達“一石多鳥”之效，在今天仍然只是熱烈的企盼”，“在目前的醫(yī)療實踐中仍然是“一石難尋”！“尚沒有找到特定的藥物能使綜合征總體瓦解”。同樣，中醫(yī)也缺乏對代謝綜合征的系統(tǒng)認識。仝小林教授從90年代中后期開始，一直關注這個問題。他憑借扎實的基礎理論功底和多年的臨證經(jīng)驗，從傳統(tǒng)中醫(yī)理論角度，解讀代謝綜合征，并尋找到實現(xiàn)代謝綜合征整體治療的突破點——從膏濁病論治，并于2002年在《中醫(yī)雜志》發(fā)表了《代謝綜合征的中醫(yī)認識和治療》一文。
　　膏濁理論源于《內(nèi)經(jīng)》。仝小林以經(jīng)典理論為依據(jù)，歷經(jīng)十幾年，通過流行病學調(diào)查，確立了代謝綜合征的主要證型和基本病機。在此基礎上，提出了主要治法和以大黃黃連瀉心湯為基礎的系列方藥，并通過三項前瞻性、隨機、多中心、平行對照試驗，確證了以上方藥具有減肥、降壓、降糖、調(diào)脂等整體治療作用。同時，通過一系列實驗室研究闡釋了其整體治療的機制。代謝綜合征膏濁理論被納入中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》（行業(yè)標準）。其整體治療方法，在行業(yè)內(nèi)推廣應用。專家評論：膏濁理論和實踐，“解決了現(xiàn)代醫(yī)學代謝綜合征整體治療的難題，在臨床上取得重要突破?！堰_到中醫(yī)藥治療代謝綜合征的國內(nèi)領先水平。”
　　實事求是，解決難題——對糖尿病的研究
　　單純中藥降糖，療效不佳，是長期以來困擾中醫(yī)界的一個難題。很多臨床醫(yī)生認為中藥不能獨立降糖，只能輔助降糖。面對這個難題，仝小林教授也曾苦苦思索了很多年。他細心觀察，潛心研究，發(fā)現(xiàn)對糖尿病的認識存在誤區(qū)，是導致中藥降糖療效不佳的主要原因。一直以來，中醫(yī)界把糖尿病簡單等同于消渴病，用消渴理論，指導糖尿病的治療。仝教授說，實際上，現(xiàn)代人看到的糖尿病與古人看到的消渴病是不同的。古代的檢測手段局限，僅能以臨床癥狀作為診斷依據(jù)，只有當病人出現(xiàn)“三多一少”時才會被診斷為消渴，而此時，大多數(shù)糖尿病患者的病情，實際上已進入糖尿病中晚期，故以虛實夾雜證或虛證為主。而現(xiàn)代糖尿病的診斷則是以血糖檢測為依據(jù)，絕大多數(shù)病人，在沒有出現(xiàn)“三多一少”癥狀時，就已被診斷出來，使糖尿病的發(fā)現(xiàn)大大提前了。而這些早期的糖尿病，病機以郁、熱為主，所以多見實證。完全照搬消渴理論治療現(xiàn)代糖尿病，自然是無法獲得較好的降糖療效。
　　仝小林說，古人看到的消渴實際上只是糖尿病這個疾病的一個階段，而現(xiàn)代臨床新發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)糖尿病，是消渴之前，應當歸屬“脾癉”階段。脾癉理論源自《素問.奇病論》：脾癉，“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。由于過食肥甘厚味，導致中滿內(nèi)熱，形成脾癉，最后才發(fā)展為消渴。仝小林以《內(nèi)經(jīng)》理論為基礎，本著實事求是的態(tài)度，對糖尿病人群進行了客觀實際的調(diào)查，證實了肥胖Ⅱ型糖尿病是現(xiàn)代Ⅱ型糖尿病的主體人群，其核心病機為中滿內(nèi)熱。在此基礎上，確立了肥胖Ⅱ型糖尿病的系列治法方藥，并通過兩項前瞻性、多中心、隨機對照臨床研究及系列實驗室研究，證實了他所提出的肥胖Ⅱ型糖尿病治療方法的科學性。經(jīng)仝教授診治的糖尿病患者已逾數(shù)萬。有許多患者經(jīng)中藥治療后，血糖長期穩(wěn)定，已用西藥者，甚至可以逐漸撤減西藥。一個個成功的案例，反復證明了一個事實——單純中藥完全可以降糖。正是這種知難而上的精神和尊重臨床客觀事實的態(tài)度，使仝小林在中醫(yī)代謝病領域取得了成績。
　　大膽質(zhì)疑，尋求突破——對經(jīng)方合理用量的研究
　　仝小林教授認為，方藥的用量是決定臨床療效的關鍵。他對于代謝綜合征和糖尿病的研究能夠取得肯定的療效，不僅有正確的理論辨治體系作指導，還有一個很重要的因素就是方藥的劑量。由于歷史傳承等原因，近現(xiàn)代醫(yī)家多認為《傷寒論》方藥“一兩=3克”，但這一定論，明顯限制了醫(yī)生對不同個體藥物用量的發(fā)揮。1983年，還在南京中醫(yī)藥大學就讀研究生的仝小林在《上海中醫(yī)藥雜志》上看到柯雪帆教授發(fā)表的《〈傷寒論〉和〈金匱要略〉中的藥物劑量問題》一文。文中提到了東漢時的一兩約等于現(xiàn)今的15.625克，與教科書認定的“1兩等于3克”的定論相差5倍之多。這一觀點令仝小林吃驚不?。簞┝坎?倍之多，怎能用傷寒方獲效？這也讓他認真反思，為什么自己行醫(yī)實踐中嘗試使用經(jīng)方，卻很少見效。跟隨國醫(yī)大師周仲瑛教授讀博士期間，一次次大膽嘗試用仲景經(jīng)方本源劑量治療出血熱危重癥，讓仝小林體驗了到了突破藥典用量力挽狂瀾的經(jīng)方威力。有了首次成功的實踐，仝小林便開始對《傷寒論》劑量進行詳實考證，并實踐以重劑救治頑固性心衰、糖尿病重度胃癱、重癥周圍神經(jīng)痛SARS等危急重癥。經(jīng)過20多年臨床實踐，仝小林大致摸清了仲景方常用藥的劑量范圍，并形成了自己對重劑應用的用量策略——“急病大其治，慢病小其治；慢病發(fā)作期大其治，慢病緩解期小其治?！爆F(xiàn)在，他正在主持的“973”項目，致力于探索“以藥為本體的劑量閾”和“以人為本體的隨證施量策略”這一關鍵科學問題，將為方藥的合理用量提供科學的證據(jù)。
　　仝小林說，臨床中會不斷地出現(xiàn)各種困難，面對困難，只能選擇迎難而上，而不能膽怯退縮。這是醫(yī)道的要求：要求醫(yī)生具有認知生命和疾病的智慧；是醫(yī)德的要求：要求醫(yī)生尊重生命，勇挑重擔；同時也是醫(yī)術(shù)的要求：要求醫(yī)生掌握解決醫(yī)學難題的技術(shù)和手段?！霸卺t(yī)學界，有許許多多老前輩在努力攻克著一個又一個醫(yī)學難題，他們的治學精神，永遠是我學習的榜樣”。在結(jié)束采訪時，仝小林教授如是說。

（責任編輯：秋彤）