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血壓控制不好,主動(dòng)脈夾層將“要命”

來(lái)源:揚(yáng)子晚報(bào) 時(shí)間:2013-06-24 23:13:48 熱度:725

  在很多人眼中,高血壓是中老年常見(jiàn)病,服用降壓藥就萬(wàn)事大吉,一些年輕人即便體檢出了高血壓,因?yàn)闆](méi)有癥狀,也很少正規(guī)治療。而臨床顯示,我國(guó)主動(dòng)脈大血管疾病的發(fā)病年齡日趨年輕化,多數(shù)是和高血壓未得到有效控制相關(guān)。而高血壓患者一旦主動(dòng)脈將破裂,患者瞬間喪失生命。6月23日,江蘇省大血管疾病診療中心在鼓樓醫(yī)院心胸外科正式揭牌成立,主動(dòng)脈夾層規(guī)范化診療服務(wù)平臺(tái)也同時(shí)啟動(dòng)。
  臨床主動(dòng)脈夾層患者平均年齡45歲
  主動(dòng)脈大血管疾病是目前全世界發(fā)病率日益增多、病死率居高不下的危重癥心血管疾病之一。特別是主動(dòng)脈夾層,這一疾病名稱對(duì)很多人來(lái)說(shuō)比較陌生,但它卻是繼急性心肌梗死、惡性心律失常和大面積肺栓塞之后,另一種可致猝死的常見(jiàn)病。
  所謂主動(dòng)脈夾層,是指由于主動(dòng)脈內(nèi)膜局部撕裂,受到強(qiáng)有力的血液沖擊,內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展,在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。動(dòng)脈是身體的主干血管,承受直接來(lái)自心臟跳動(dòng)的壓力,血流量巨大,出現(xiàn)內(nèi)膜層撕裂,如果不進(jìn)行恰當(dāng)和及時(shí)的治療,破裂的機(jī)會(huì)非常大,死亡率也非常高。
  在國(guó)外,主動(dòng)脈夾層發(fā)病的平均年齡是65歲,而鼓樓醫(yī)院心胸外科專家在臨床上發(fā)現(xiàn),入院病人的平均年齡為45歲,并且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。江蘇省大血管疾病中心主任、鼓樓醫(yī)院心胸外科王東進(jìn)教授告訴記者,臨床上還經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)20多歲的年輕患者。
  專家強(qiáng)調(diào),目前,導(dǎo)致我國(guó)主動(dòng)脈夾層等危急重癥的最主要原因還是高血壓,80%的患者是因?yàn)檠獕嚎刂撇缓靡l(fā)。一些年輕的高血壓病人,因?yàn)闆](méi)有明顯的癥狀,甚至從來(lái)沒(méi)有服用過(guò)降壓藥物。
  搶救及時(shí)能降低死亡率
  在昨天召開(kāi)的江蘇省主動(dòng)脈夾層規(guī)范化診療研討會(huì)上,與會(huì)專家認(rèn)為,我國(guó)目前大血管疾病診療存在急診手術(shù)比例低,整體死亡率居高不下?tīng)顩r。原因主要有,一,發(fā)病后明確診斷時(shí)間長(zhǎng),一般診斷需要1-2天,很多病人送入醫(yī)院后,首先是排查冠心?。欢?,急救處理不規(guī)范,轉(zhuǎn)運(yùn)條件差,有的基層醫(yī)院沒(méi)有心臟外科,只有往地區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn),而地區(qū)醫(yī)院有的并不具備手術(shù)條件,還要再往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn),這樣路上有的就要耽誤2-3天時(shí)間;三,重復(fù)檢查,急診手術(shù)還需等待,都是浪費(fèi)患者寶貴的時(shí)間。
  王東進(jìn)教授說(shuō),他曾經(jīng)接診過(guò)一名42歲的安徽籍男性患者,因不明原因發(fā)熱被收治到感染科,后又因無(wú)尿轉(zhuǎn)到腎臟科,再后來(lái)轉(zhuǎn)到心內(nèi)科后造影發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層,歷時(shí)2個(gè)月時(shí)間才得以確診。但萬(wàn)幸的是,這名患者變成慢性主動(dòng)脈夾層,如果是急性的話,后果不堪設(shè)想。
  “對(duì)于主動(dòng)脈疾病患者,時(shí)間就是生命!”王東進(jìn)教授說(shuō),大血管疾病急診救治的不規(guī)范,嚴(yán)重制約大血管急診診治的效果。疑似主動(dòng)脈夾層的患者應(yīng)在30分鐘內(nèi)明確診斷;急救處理包括嚴(yán)格控制心率、血壓,充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,控制性心包引流;在轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院過(guò)程中,使病人處于持續(xù)鎮(zhèn)靜狀態(tài),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓及心包腔壓力,維持生命體征平穩(wěn);有手術(shù)條件的醫(yī)院,要求主動(dòng)脈夾層病人從診斷到急診手術(shù)時(shí)間少于90分鐘??s短發(fā)病到急診手術(shù)的時(shí)間,及時(shí)準(zhǔn)確處理臟器灌注不良是降低死亡的核心措施。

(責(zé)任編輯:秋彤)

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