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李舜偉

　　●每個人所需要的睡眠時間并不一致，有人每夜睡2—4小時就已足夠，白天精力充沛，這種情況并不診斷為失眠，因為沒有“次日的殘余癥狀”
　　說起睡眠障礙，人們一般認(rèn)為就是失眠。其實，睡眠障礙的內(nèi)容很多，按照國際睡眠聯(lián)盟的分類，共分8大類56個小類，最基本的就是睡得太多、睡得太少和不正常睡眠三大類。
　　睡得太多主要指在什么情況下都可睡著，如行走時、游泳時、上樓時、開車時等，這種情況危險性極大，因為會導(dǎo)致各種傷害，醫(yī)學(xué)上有一種病稱為發(fā)作性睡病，就是這種表現(xiàn)。
　　睡得太少主要指失眠，這是臨床上最常見的睡眠障礙。我國6個城市的問卷調(diào)查顯示，45%的人們有過失眠，比世界平均數(shù)26.7%高很多。
　　不正常睡眠包括睡時磨牙、遺尿、夜游、夢囈、夜驚等，這些癥狀以小孩為多，年齡大了基本上會自動好轉(zhuǎn)，只有少數(shù)病人才需要治療。
　　失眠患病率很高。在神經(jīng)科門診中，這類患者約占60%，僅僅比頭痛稍低些。
　　失眠的書本定義是：人們對睡眠的質(zhì)和量都不滿意的狀態(tài)。神經(jīng)科醫(yī)生把失眠歸納為6條診斷標(biāo)準(zhǔn)：①入睡時間超過30分鐘；②夜間醒來超過2次或更多；③半夜早醒，再也不能入睡；④夜間噩夢頻頻，常被驚醒；⑤每夜睡眠時間不到6小時；⑥次日有殘余癥狀，如頭暈、疲乏、困倦、注意力不集中、易激動等。這6條診斷標(biāo)準(zhǔn)可以問出來，病人也能自己掌握，所以稱為操作性定義。其中，“每夜睡眠時間不超過6小時”是采用平均睡眠時間為8小時來計算的。實際上，每個人所需要的睡眠時間并不一致，有人每夜睡2—4小時就已足夠，白天精力充沛、情緒穩(wěn)定、處理事務(wù)井井有條，這種情況并不診斷為失眠，因為沒有“次日的殘余癥狀”。所以，最后一條對失眠的診斷很重要。
　　在睡眠時間上，不同的人存在“個體差異”。德國柏林對327名志愿者的調(diào)查顯示：小于20歲，睡眠時間為7.5小時；20—29歲，7.2小時；30—39歲，6.9小時；40—49歲，6.7小時；50—59歲，6.3小時；大于60歲，6小時。很明顯，年齡越大，所需要的睡眠時間就越短，超過70歲的老年人就更短了，可能也就4—5小時。不少老年人總是抱怨自己睡得太少，夜間老要起床，睡得不夠?？墒?，老年人白天不需要上班，可以隨時休息，不少老人白天看電視就會打盹。因此，從總的睡眠時間來說，大概每天也夠8小時。
　　失眠的臨床診斷，主要靠醫(yī)生的問診和檢查。患者一定要把失眠的時間、形式、經(jīng)過、可能的原因（包括身體上的和精神情緒上的）、曾經(jīng)服用過哪些藥物、如何停用藥物等各種情況，向醫(yī)生如實講述，以便醫(yī)生最大限度地了解失眠情況，對癥下藥。至于實驗室檢查，只有多導(dǎo)睡眠儀可能有些幫助。但是，很多患者第一次做檢查時往往不易適應(yīng)，因為本來就失眠，睡不好，如果在頭上放許多電極，翻身都困難，就更睡不好了。所以，多導(dǎo)睡眠儀并不作為失眠患者的首要實驗室檢查，除非醫(yī)生認(rèn)為很需要才做。
　　（作者為北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)科主任醫(yī)師）

（責(zé)任編輯：秋彤）