四个女学生的精油按摩,我被按摩师做了三次,斗罗:从俘获女神开始无敌小说阅读全文,欧美性做爰片免费视频看将界,色哟哟无码av在线观看,人畜爱爱小说百度云,书记夫人小说免费阅读,国产精品一区二区久久蜜臀内射,小说改编电视剧 原著参与么

□ 王樹平

　　自2005年出現(xiàn)人感染高致病性禽流感（H5N1），至2009年甲型H1N1流感，到今年的H7N9型禽流感，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開始大量儲存達(dá)菲。譬如有報道，北京已儲備了200萬人份達(dá)菲。作為醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)專業(yè)人員，筆者對此十分糾結(jié)，因為盲目儲備達(dá)菲的結(jié)果會導(dǎo)致藥物報損，浪費醫(yī)療資源，但完全不儲備又不行。筆者現(xiàn)就達(dá)菲的幾個問題與廣大同行展開討論，以期加強該藥的合理使用。
　　達(dá)菲能殺滅病毒嗎？
　　達(dá)菲——磷酸奧司他韋，實際上是活性代謝產(chǎn)物奧司他韋羧酸鹽的前體藥物，是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。神經(jīng)氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶，其活性對新形成的病毒顆粒從被感染細(xì)胞中釋放和病毒在人體內(nèi)進(jìn)一步播散至關(guān)重要。奧司他韋羧酸鹽能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性。實驗顯示，在體外觀察到其能抑制流感病毒生長，在體內(nèi)則觀察到其抑制流感病毒的復(fù)制和致病性。簡單地講，達(dá)菲抗禽流感的作用只是減少病毒從被感染宿主細(xì)胞中釋放，把病毒圈起來不讓它跑到別處再感染，對原本已存在的病毒不能殺滅。如果病情已經(jīng)危重，則失去使用達(dá)菲的時機(jī)。因此，達(dá)菲需要在出現(xiàn)流感癥狀早期用藥。
　　達(dá)菲是抗H7N9禽流感的專屬藥嗎？
　　H7N9是禽流感病毒的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。H7N9既往僅在禽類間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，到現(xiàn)在還沒有完全明確。
　　達(dá)菲并不是什么新藥，上市已經(jīng)有十年的歷史，而病毒表面糖蛋白呈動態(tài)變異，它對抗H7N9禽流感病毒是否有專屬性，值得研究。筆者對一項關(guān)于達(dá)菲的薈萃分析研究結(jié)果分析如下：
　　1.“研究結(jié)果顯示，達(dá)菲能預(yù)防23%的流感并發(fā)癥。”通常流感并發(fā)癥的發(fā)生率不到10%（在本研究里為7.8%），也就是說每用達(dá)菲治療100位患者，減少并發(fā)癥2例。
　　2.“對于已經(jīng)發(fā)展有下呼吸道繼發(fā)感染的患者，達(dá)菲可減少29%的并發(fā)癥（定義是需要用抗菌藥治療的并發(fā)癥）?！毕鄬碚f比上面好一些。
　　3.達(dá)菲對預(yù)防流感的作用是最有爭議的，該項薈萃分析的結(jié)論是其對預(yù)防完全沒有效果。不過，目前幾個批準(zhǔn)達(dá)菲有預(yù)防適應(yīng)證的國家采用的都是kaiser的報告——所有繼發(fā)感染從4%減少到2.8%。但kaiser的報告總樣本量只有幾百個，實際數(shù)據(jù)只有1個患者的差距，雖然相對風(fēng)險降低了30%，但絕對風(fēng)險只降低了1.2%。
　　達(dá)菲的不良反應(yīng)有什么？
　　綜上，由于達(dá)菲主要作用是抑制流感病毒的復(fù)制和致病性，而臨床上對H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)一般都比較晚，等到臨床癥狀出來了，達(dá)菲的有效作用時機(jī)已經(jīng)錯過了。如果提前服用達(dá)菲進(jìn)行預(yù)防更沒有必要，況且達(dá)菲的不良反應(yīng)也不應(yīng)忽視。具體表現(xiàn)有：
　　皮膚，皮疹、皮炎、蕁麻疹、濕疹、中毒性表皮壞死松解癥；
　　消化系統(tǒng)，肝炎、肝功能檢查異常；
　　心臟，心律失常；
　　胃腸道，惡心、嘔吐、胃腸道出血、出血性結(jié)腸炎；
　　神經(jīng)，癲癇發(fā)作；
　　代謝，糖尿病惡化；
　　精神，行為異常、譫妄、幻覺、易激動、意識水平改變、意識模糊、夢魘、妄想。在日本已有服用該藥導(dǎo)致自殺、跳樓的病例報道。 （作者單位：湖北省黃岡市中心醫(yī)院藥劑科）

（責(zé)任編輯：秋彤）