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□ 歐陽(yáng)軍 四川省達(dá)州市綠洲健康中心

　　中醫(yī)認(rèn)為，舌與臟腑是通過(guò)經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循環(huán)運(yùn)行聯(lián)系在一起的。望舌，主要是觀察舌質(zhì)、舌苔以及舌的形態(tài)的變化。中醫(yī)將舌劃分為舌尖、舌中、舌根和舌邊四部分，分別反映心肺、脾胃、腎、肝膽的病變。
　　看舌象
　　觀舌象主要是觀察舌體及其顏色的變化，它反映出臟腑、氣血、虛實(shí)的變化。
　　舌質(zhì)顏色淡紅、潤(rùn)澤、白中透紅、津液潤(rùn)澤，說(shuō)明此人身體健康。淡白舌，一般為氣血虧損或虛寒體質(zhì)，多見(jiàn)于大病之后、久病之后或先天不足的人。舌質(zhì)紅絳，多為熱證，舌尖紅者為心火太盛，多見(jiàn)心煩失眠等表現(xiàn)；舌邊紅者為肝膽火盛，多見(jiàn)急躁易怒；舌中紅者，為胃火太盛，常有燒心泛酸等表現(xiàn)。
　　舌兩側(cè)出現(xiàn)瘀血點(diǎn)，是內(nèi)分泌代謝紊亂、色素沉著所致，更年期婦女常有這種舌象。青紫舌也很常見(jiàn)，全舌呈均勻青色為寒證，多見(jiàn)于胸腹劇痛時(shí)；而舌局部見(jiàn)青紫色斑塊或瘀點(diǎn)，在現(xiàn)代人中多見(jiàn)于脂肪肝、肝硬化、腫瘤患者；嗜煙酗酒者因?yàn)榛鸲緝?nèi)蘊(yùn)，阻塞經(jīng)脈，也常見(jiàn)紫舌。
　　舌體脹胖多與痰、濕、熱、毒有關(guān)。若舌體瘦小、干癟，多為陰血虧，虛火旺。若舌常伸長(zhǎng)吐露唇外，稱為“吐舌”，多見(jiàn)嬰幼兒心脾有熱。若舌色紅絳短縮，多為痰濕內(nèi)阻。若舌體緊縮，不能伸張，多為重證。
　　舌伸出時(shí)偏向一側(cè)為該側(cè)舌下神經(jīng)麻痹的征象；甲狀腺功能亢進(jìn)癥和神經(jīng)官能癥的患者，舌伸出時(shí)常有麻痹顫動(dòng)。若舌體軟縮，伸張無(wú)力，多為氣血兩虛，陰液虧損，筋脈失養(yǎng)。若舌根強(qiáng)硬，言語(yǔ)不清，多為中風(fēng)的先兆。
　　查舌苔
　　中醫(yī)認(rèn)為，舌苔由胃氣所生，而胃氣為一身氣血的原動(dòng)力。舌苔能反映胃中津液與消化的情況，察苔主要觀察的是其顏色、薄厚、潤(rùn)燥、腐膩、剝落等變化。
　　苔色主要有白、黃、灰、黑四種。白苔主表證和寒證，病情較輕。黃苔一般主里證、熱證。灰苔多為里證，黑苔多為重證。
　　健康人的舌苔多為薄白津潤(rùn)。厚苔或少苔、剝苔都是疾病的表現(xiàn)。舌面有苔但部分剝落，表明胃氣或胃陰受損，也見(jiàn)于維生素缺乏時(shí)。苔膩說(shuō)明有痰濕，古書(shū)上說(shuō)“怪病多由痰作祟”，需要加以重視。如果苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，如豆腐渣樣就叫腐苔，這是食積胃腸的表現(xiàn)，也就是俗稱的“吃多了”。
　　舌體中間出現(xiàn)一小塊無(wú)苔，常表示體內(nèi)缺乏營(yíng)養(yǎng)，睡液分泌減少所致；舌的兩側(cè)邊緣出現(xiàn)青紫色條紋或形狀不規(guī)則的黑斑、瘀點(diǎn)，常見(jiàn)于婦女月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)或子宮功能性出血，也可能是早期腎上腺皮質(zhì)功能減退。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象。苔燥說(shuō)明人體津液受傷，某些糖尿患者可以見(jiàn)到。而苔滑則說(shuō)明水液積聚，常見(jiàn)于腎病，往往伴有水腫、腹脹、惡心、眩暈。
　　凡病邪表淺者，其苔多薄白不干，多見(jiàn)于疾病初起、慢性病等不甚嚴(yán)重的疾??；病邪漸轉(zhuǎn)深者，其苔則漸由白而黃，由薄而厚，由潤(rùn)而干，多見(jiàn)于脫水、酸中毒等。舌苔由白而黃，由黃而退，由退而復(fù)生新薄白苔者，為順象，乃疾病好轉(zhuǎn)之征兆；舌苔由白而灰，由灰而黑者，為逆象，乃疾病惡化之象征。如見(jiàn)到舌如去膜豬腰子樣、鏡面狀、烘糕樣等，表示胃氣漸絕，病多兇險(xiǎn)。
　　地圖舌是舌苔有一處或多處剝脫，剝脫的邊沿高突如框，形如地圖。鏡面舌為舌苔全部脫落，舌面光滑如鏡，舌質(zhì)紅，也稱鏡面紅舌。臨床上，地圖舌和鏡面舌多見(jiàn)于消化不良、慢性腹瀉的患者，其中，地圖舌在胃腸功能較差的兒童中較多出現(xiàn)。
　　在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的，其主病也就是兩者的綜合。例如內(nèi)有實(shí)熱則多見(jiàn)苔黃舌紅；內(nèi)有虛寒則多見(jiàn)苔白舌淡。熱邪內(nèi)盛，津液耗損則苔干燥；寒濕內(nèi)停，水津上泛則苔滑潤(rùn)。但是，在疾病的過(guò)程中，由于人體臟腑氣血與病邪之間的復(fù)雜變化，臨床上也會(huì)見(jiàn)到患者的舌質(zhì)與舌苔不相一致的情況，但只要進(jìn)行細(xì)致全面的分析，也不難找出它們之間的聯(lián)系，這就需要在臨床中長(zhǎng)期觀察。
　　舌的神氣和胃氣
　　舌神是全身神氣表現(xiàn)的一部分，舌神的基本特征反映在舌象上，主要表現(xiàn)在舌色和舌體運(yùn)動(dòng)兩方面。舌色紅活鮮明，舌質(zhì)滋潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如者為有神氣；舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈便，為無(wú)神氣，其中尤以舌色是否“紅活”作為辨別要點(diǎn)。有神之舌說(shuō)明正氣充足，生機(jī)旺盛，病中見(jiàn)之也為善候，提示預(yù)后良好；無(wú)神之舌說(shuō)明正氣衰敗，生機(jī)已微，預(yù)后較差?！缎紊庠\簡(jiǎn)摩》指出：“舌苔無(wú)論何色，皆屬易治；舌質(zhì)既變，即當(dāng)察其色之死活?；钫?，細(xì)察底里，隱隱猶見(jiàn)紅活，此不過(guò)血?dú)庵铚?，非臟氣之?dāng)囊玻凰勒?，底里全變，干晦枯痿，毫無(wú)生氣，是臟氣不至矣，所謂真臟之色也?！?
　　舌有無(wú)胃氣，主要觀察舌苔是否有根。有根苔是有胃氣的征象。無(wú)根苔提示胃氣衰敗，是無(wú)胃氣的征象。
　　總之，舌象有神氣、有胃氣者，表明正氣未衰，病情較輕，或病情雖重，但預(yù)后良好；舌象表現(xiàn)無(wú)神氣、無(wú)胃氣者，多提示正氣已虛，病情較重，或不易恢復(fù)，預(yù)后較差。

（責(zé)任編輯：秋彤）