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石家莊市第八醫(yī)院耳鼻咽喉科主任 張興友

　　問(wèn)  題　
　　我兒子今年4歲了，睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。剛開(kāi)始時(shí)我和他媽媽認(rèn)為打呼嚕不算病，就沒(méi)有帶他去看病。但最近我發(fā)現(xiàn)他睡覺(jué)時(shí)不僅打呼嚕，還會(huì)憋氣。請(qǐng)問(wèn)，我們應(yīng)該帶他去做哪些檢查，是否需要治療？
　　河北石家莊李先生
　　答  復(fù)
　　打呼嚕也叫鼾癥，發(fā)生在兒童身上的就叫兒童鼾癥，嚴(yán)重的打鼾并出現(xiàn)一系列臨床癥狀的稱(chēng)為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），在兒童中的發(fā)病率高達(dá)3%～6%。肥大的腺樣體扁桃體堵塞后鼻孔及咽腔，會(huì)造成兒童睡眠時(shí)上氣道不同程度的梗阻，出現(xiàn)鼻塞、憋氣、被迫張口呼吸，如不及時(shí)干預(yù)可使機(jī)體長(zhǎng)期慢性缺氧，特別是腦缺氧，輕者表現(xiàn)為白天嗜睡、夜間遺尿、記憶力下降、注意力不集中及多動(dòng)障礙等，或并發(fā)分泌性中耳炎；重者可出現(xiàn)發(fā)育遲緩、行為異常、認(rèn)知障礙、心血管系統(tǒng)損害、內(nèi)分泌及代謝紊亂等。
　　長(zhǎng)期張口呼吸還會(huì)導(dǎo)致顱面骨發(fā)育異常，出現(xiàn)頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、牙列不齊、上切牙突出、嘴唇變厚、面容呆滯，即所謂的腺樣體面容。由于腭骨高拱，又可向上擠壓鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反過(guò)來(lái)又加重打鼾，形成惡性循環(huán)。
　　雖然腺樣體肥大在3～9歲時(shí)達(dá)高峰，10歲以后逐漸萎縮，但10歲以前是人體發(fā)育的極關(guān)鍵時(shí)期，因此家長(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子有上述癥狀，應(yīng)盡快帶其去正規(guī)醫(yī)院診治。
　　腺樣體扁桃體肥大是兒童鼾癥最重要也是最常見(jiàn)的病因，除此之外，還有一些先天發(fā)育異常及后天獲得性疾病可致病，前者如小頜畸形、后鼻孔閉鎖、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻竇炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的腫瘤等。另外，肥胖兒童氣道周?chē)写罅康闹境练e或舌根肥厚，也會(huì)導(dǎo)致鼾癥。
　　兒童鼾癥的檢查包括以下幾個(gè)方面。
　　口咽部望診：扁桃體肥大Ⅱ～Ⅲ°時(shí)要引起重視。
　　鼻咽側(cè)位Ｘ線拍片檢查：若腺樣體肥大指數(shù)A/N比值＞0.6時(shí)即為病理性改變。
　　纖維鼻咽鏡檢查：可比較直觀地發(fā)現(xiàn)阻塞部位。
　　多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：可記錄睡眠時(shí)的低通氣指數(shù)、血氧飽和度、腦電圖及心電圖等客觀指標(biāo)，它被醫(yī)學(xué)界喻為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　對(duì)輕癥的良性打鼾，采取保守治療和改變生活習(xí)慣就可取得滿(mǎn)意效果，比如采用側(cè)臥位，睡覺(jué)時(shí)盡量不要仰臥位。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用局部糖皮質(zhì)激素，可逆轉(zhuǎn)或緩解病情。有的孩子要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有內(nèi)鏡直視下腺樣體刮除術(shù)和扁桃體部分切除術(shù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）