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首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 高 驊 郎 野

　　自腦卒中篩查在各大醫(yī)院開展以來(lái)，有機(jī)會(huì)參與篩查的人對(duì)自己的健康狀況有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)腦卒中防治的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)也有了一定的了解。但很多患者由于認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，面對(duì)篩查報(bào)告單過(guò)于樂觀或過(guò)于悲觀，對(duì)自己的病情沒有全面的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致病情的延誤或消極情緒影響生活。針對(duì)患者經(jīng)常遇到的一些問(wèn)題，宣武醫(yī)院吉訓(xùn)明教授進(jìn)行了細(xì)致的解讀。
　　腦白質(zhì)變性并不意味著老年癡呆
　　■在腦卒中篩查門診，56歲的李女士經(jīng)過(guò)一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯異常，唯獨(dú)頭顱CT平掃的報(bào)告單上寫著腦白質(zhì)變性。李女士認(rèn)為這是老年癡呆的前兆，從此她天天心神不寧，陷入深深的恐懼中。
　　專家觀點(diǎn)：腦白質(zhì)主要由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。CT顯示的大腦白質(zhì)斑片狀或彌散性低密度病灶、MRI的T2加權(quán)像上所見的彌散性高信號(hào)的影像學(xué)改變都可稱之為腦白質(zhì)變性。腦白質(zhì)本身具有缺血易損性。成人腦白質(zhì)約占全腦體積的50%，組織代謝率僅稍低于灰質(zhì)，輕度缺血即可造成損傷。隨著年齡的增大，腦白質(zhì)T2高信號(hào)增多。大面積的腦白質(zhì)T2高信號(hào)會(huì)損害運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知及心理，并與卒中、癡呆、死亡相關(guān)。需要注意的是，在起病早期就能檢測(cè)到腦白質(zhì)的T2高信號(hào)，但其對(duì)白質(zhì)的變化也許過(guò)于敏感，白質(zhì)中水分增加并不一定表示功能喪失。臨床前期的腦白質(zhì)T2高信號(hào)似乎是良性的，且進(jìn)展緩慢，與認(rèn)知障礙的相關(guān)性較差。只有損害累積到一定程度和功能儲(chǔ)備耗竭時(shí)，功能下降才會(huì)進(jìn)入加速階段。隨著現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用頻率的逐漸增加，臨床上見到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的很多疾病都存在白質(zhì)損傷。研究表明，在正常的老年人中也發(fā)現(xiàn)大量的白質(zhì)損傷。
　　并非有頸動(dòng)脈斑塊就有危險(xiǎn)
　　■60歲的白女士來(lái)到腦卒中篩查門診，頸部血管超聲顯示她頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴多發(fā)斑塊。白女士看著報(bào)告單上大大小小的幾個(gè)斑塊，既擔(dān)心斑塊過(guò)大，又擔(dān)心斑塊脫落，生怕自己哪天癱在床上不能動(dòng)彈。
　　專家觀點(diǎn)：頸動(dòng)脈斑塊是由多重危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的頸動(dòng)脈血管壁損傷、血管中的膽固醇沉積到血管壁所形成的團(tuán)塊狀結(jié)構(gòu)。斑塊的形成是一個(gè)復(fù)雜漫長(zhǎng)的過(guò)程，這就像下水管中積存的油垢一樣，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致水管堵塞。
　　并不是所有斑塊都是高危的。頸動(dòng)脈斑塊的危險(xiǎn)主要在于斑塊的不穩(wěn)定性，也就是在血管壁上不牢固、易脫落的斑塊。一旦斑塊脫落，就成了血流中的栓子，隨血流到達(dá)大腦堵塞遠(yuǎn)端腦動(dòng)脈，導(dǎo)致血栓的發(fā)生。
　　患者發(fā)現(xiàn)斑塊不要慌張。只要通過(guò)對(duì)血脂的嚴(yán)格控制，就可以將不穩(wěn)定的斑塊鈣化，變不穩(wěn)定為穩(wěn)定。已經(jīng)患有腦卒中的人，應(yīng)定期復(fù)查頸部血管超聲，追蹤斑塊的大小及穩(wěn)定情況。進(jìn)行健康體檢時(shí)最好篩查頸部動(dòng)脈超聲，以便盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，了解斑塊的大小和性質(zhì)，并及時(shí)咨詢神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，調(diào)整藥物，控制病情發(fā)展。
　　降脂藥不能想停就停
　　■72歲的任先生因頭暈、頭沉兩個(gè)月來(lái)到腦卒中篩查門診就診。生化檢查發(fā)現(xiàn)，他總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高于正常范圍。規(guī)律服藥半年后，任先生復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，與血脂相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍，但大夫依然囑咐他不能停用降脂藥。任先生認(rèn)為自己的血脂已經(jīng)正常，不用再吃藥了，于是就把降脂藥停了。
　　專家觀點(diǎn)：“血脂正常，就不用吃降脂藥了?！边@是很多患者的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。首先，患者正常的血脂是服藥后降下來(lái)的，而膽固醇、甘油三酯在不斷地代謝生成，如果沒有藥物控制完全可能再升高。因此我們要求血脂控制在目標(biāo)值以后，一定要長(zhǎng)時(shí)間用藥，但用藥劑量可以根據(jù)降脂幅度、肌酶譜、肝功能的狀況酌量減少，動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥。其次，血脂化驗(yàn)結(jié)果在正常范圍并非就不需要治療，因?yàn)閷?duì)血脂指標(biāo)的要求因人而異。例如，化驗(yàn)單上的低密度脂蛋白膽固醇正常值在2.08~3.12mmol/L，如果患者已出現(xiàn)斑塊，就應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到2.59mmol/L以下；若患者出現(xiàn)血管狹窄、不穩(wěn)定斑塊或伴有代謝綜合征，血脂則需要更加嚴(yán)格控制，低密度脂蛋白膽固醇就需降到2.01mmol/L以下。

（責(zé)任編輯：秋彤）