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河北省承德市中心醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 陳望軍

　　近年來(lái)因各種生產(chǎn)意外引發(fā)的骨盆骨折特別是復(fù)雜骨盆骨折患者逐年增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折占所有骨折患者的1%～3%，大多由高能量外傷所致，半數(shù)以上往往伴有嚴(yán)重的合并癥或多發(fā)傷，死亡率為6%～17%，致殘率高達(dá)50%以上。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、系統(tǒng)性的整體思維、分類(lèi)診斷準(zhǔn)確甄別、采取恰當(dāng)?shù)姆椒ê统绦蚍e極治療原發(fā)傷及各種合并癥是挽救患者生命、降低致殘率的關(guān)鍵。
　　要特別關(guān)注三種高危情況
　　在骨盆骨折中有三種情況死亡危險(xiǎn)性較大，在臨床工作中需特別關(guān)注。
　　首先是高齡患者。大部分老年人骨盆骨折通常由低能量損傷所致，因老年人生理機(jī)能下降,代償能力減退且多數(shù)伴有基礎(chǔ)性疾病,即使很少的血容量丟失也可引起心臟衰竭?？梢韵胂笠晃?0歲的老年人和一位20歲的年輕人同時(shí)失血1000ml，后果會(huì)大相徑庭。其次是高能量不穩(wěn)定型骨盆骨折。此種類(lèi)型的骨折多由車(chē)禍傷、墜落傷及塌方等較大暴力所致。造成骨折的能量是可能引發(fā)其他器官損傷的重要因素，骨折本身不會(huì)導(dǎo)致死亡，多數(shù)是因?yàn)楣钦壑麓笱芩毫?、?nèi)臟破裂而死亡。第三種類(lèi)型是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折。
　　作為骨科醫(yī)生，要在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中采取系統(tǒng)性的整體思維方式對(duì)骨盆骨折進(jìn)行分類(lèi)診斷準(zhǔn)確甄別，并要重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的重要作用。
　　分期治療控制損傷
　　目前對(duì)于復(fù)雜骨盆骨折我們按照分期治療損傷控制的原則，均收到了較好的效果。一期主要是采用多種措施穩(wěn)定骨折，控制各種原因引起的出血，待病情穩(wěn)定后，在兩周內(nèi)（最好4～7天）再進(jìn)行二期手術(shù)，完成骨盆骨折的內(nèi)固定治療。因此，對(duì)于不具備骨盆骨折手術(shù)的醫(yī)院，早期不必急于將患者轉(zhuǎn)院，若在急診給予簡(jiǎn)單的骨盆固定，有效控制并糾正休克，則會(huì)提高患者的生存率。
　　我們救治骨盆骨折、控制出血常用的具體方法和臨床體會(huì)：
　　1.床單捆綁技術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)骨盆骨折并發(fā)出血性休克或出現(xiàn)隱匿性休克跡象時(shí)，在輸血、輸液的同時(shí)，由兩名醫(yī)生將大約80cm×180cm的平整床單，以雙側(cè)髂前上棘為中心，自病人后側(cè)向前拉緊捆綁固定。此種方法簡(jiǎn)單易行，救治效果可靠，值得在臨床推廣。
　　2.骨盆外固定架和骨盆鉗技術(shù)。此種方法可在緊急情況下迅速穩(wěn)定骨盆環(huán)，不僅達(dá)到穩(wěn)定骨盆、減少出血的目的，而且創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單，在急診室即可完成。
　　3.骨盆填塞技術(shù)。骨盆填塞是由Tscherne首先應(yīng)用于骨盆骨折大量出血的治療。骨盆環(huán)撕裂引起骨盆環(huán)限制韌帶，盆底和髂恥筋膜的嚴(yán)重?fù)p傷，喪失自填塞效應(yīng)，通過(guò)骨盆填塞結(jié)合外固定，恢復(fù)自填塞功能從而控制出血。
　　4.血管介入治療。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的骨盆骨折中80%以上為靜脈叢和松質(zhì)骨骨折端出血，僅不到20%為動(dòng)脈出血，血管介入治療對(duì)于動(dòng)脈性出血有明顯優(yōu)勢(shì)。但是此種方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)技術(shù)復(fù)雜，不適合在基層醫(yī)院推廣。
　　因此介入治療并非第一線檢查治療措施，多為骨盆填塞無(wú)效后的補(bǔ)救措施。對(duì)于以上四種骨盆骨折的緊急救治措施，骨科醫(yī)生要從系統(tǒng)性的整體思維的角度，根據(jù)患者的病情因地制宜、靈活應(yīng)用，以提高救治成功率。
　　倡導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作
　　骨盆骨折大多是由直接創(chuàng)傷擠壓骨盆所致,致傷原因多是交通意外、砸傷及高處墜落傷等高能量損傷，其病情變化快，并發(fā)癥多，常合并大出血、休克、腹腔及盆腔內(nèi)臟損傷等危重癥，如治療不當(dāng)具有很高的死亡率和致殘率。
　　在我院以往接診的100余位骨盆骨折患者中大多合并有不同程度的腹腔或盆腔臟器損傷，經(jīng)過(guò)骨科、普外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、麻醉科等多科室的密切配合，積極施救，患者大多數(shù)獲得了較好的治療效果。（王春艷   劉  巖整理）

（責(zé)任編輯：秋彤）