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檢驗(yàn)報(bào)告單不能“一刀切”

北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科主任  劉梅林教授

　　目前我國各醫(yī)院使用的血脂檢驗(yàn)報(bào)告單以正常人標(biāo)準(zhǔn)為參考值，“一刀切”的參考范圍讓很多心血管高危人群誤以為自己血脂水平正常，容易延誤就醫(yī)時(shí)機(jī)。因此化驗(yàn)單改革應(yīng)盡快提上日程。
　　我們不能根據(jù)化驗(yàn)單判斷患者血脂是不是正常，因?yàn)閷γ總€(gè)不同的個(gè)體不存在“一刀切”的血脂正常值，每個(gè)人的正常值是不完全一致的。2011年，歐洲首個(gè)《血脂異常管理指南》對合適的范圍做了描述，《指南》尤其強(qiáng)調(diào)：過去所提出的正常范圍是導(dǎo)致很多患者忽略病情，導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生的非常重要的原因。所以新的管理指南里并沒有強(qiáng)調(diào)所謂的合適范圍或者是正常值，而是更加強(qiáng)調(diào)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)危險(xiǎn)分層決定血脂治療應(yīng)該達(dá)到的目標(biāo)。
　　不同危險(xiǎn)水平的患者膽固醇的正常范圍不同，患者的整體心血管危險(xiǎn)越高，LDL膽固醇水平就必須降得更低。影響心血管整體危險(xiǎn)評估的主要因素包括：高血壓、冠心病、糖尿病、年齡（男≥45歲，女≥55歲）、吸煙、高密度膽固醇（HDL-C）低、肥胖和有血管病家族史等。應(yīng)根據(jù)不同的心血管風(fēng)險(xiǎn)，把膽固醇水平嚴(yán)格控制在合適范圍。膽固醇升高時(shí)心血管發(fā)病幾率將大大增加。
　　臨床證據(jù)和《指南》均強(qiáng)調(diào)，要依據(jù)危險(xiǎn)分層干預(yù)膽固醇，根據(jù)患者個(gè)體特點(diǎn)決定膽固醇的達(dá)標(biāo)值，加強(qiáng)高危、極高?；颊叩木C合管理。因此，單純看化驗(yàn)單結(jié)果是不夠的，應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層，綜合判斷心血管病患者的發(fā)病危險(xiǎn)并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。
　　當(dāng)患者了解自己血管的“健康顏色”（危險(xiǎn)程度）后，就可以根據(jù)不同顏色判斷自己的膽固醇控制目標(biāo)。真正做到控制膽固醇，心中有“數(shù)”！