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廖新波

　　近日廣州市通過了引導鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構的辦法，廣州市的民營醫(yī)院迎來了發(fā)展的好機會。截至2011年底，廣東省醫(yī)院共1281家（含婦幼保健院、專科疾病防治院），其中民營醫(yī)院364家，占28.4%；床位數(shù)3.0萬張，占全省醫(yī)院床位總數(shù)的12.3%；衛(wèi)生技術人員3.3萬人，占全省醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數(shù)的11.3%；民營醫(yī)療機構診療服務量占全省總量的16.3%。此外，廣東的民營醫(yī)院不乏三級甲等綜合醫(yī)院的身影，東莞康華醫(yī)院、東華醫(yī)院、佛山禪城中心醫(yī)院便是，這有利于提高區(qū)域醫(yī)療服務水平，方便基層群眾就近就醫(yī)。
　　雖然民營醫(yī)院的發(fā)展取得了一定的成績，但其困惑與不足也不容忽視。
　　從目前廣東民營醫(yī)院的情況來看，主要有5種模式：自主經(jīng)營模式，如東華醫(yī)院、廣州復大腫瘤醫(yī)院；部分“托管”模式，如東莞康華醫(yī)院；公私合作伙伴關系（PPP）的模式，如汕頭潮南民生醫(yī)院；股份制經(jīng)營模式，如佛山禪城中心醫(yī)院；集團連鎖式管理模式，如廣州金域醫(yī)學檢驗中心。
　　可是，在我國目前的環(huán)境下，民營醫(yī)院不論采用何種模式，都要與公立醫(yī)院在市場中一同競爭，一爭高低。公立醫(yī)院帶著“公”的金字招牌，一方面享受著免稅，另一方面享受著政府的投入與補償（雖然很少很少），而民營醫(yī)院即使是非營利性的，也只有3年免稅或享受稅收優(yōu)惠，即使納入了醫(yī)保定點機構，卻依然與公立醫(yī)院在同等醫(yī)療服務價格水平上，公立醫(yī)院“有利可圖”，但民營醫(yī)院呢？如何生存？
　　再者，政府提出“政府主導和市場經(jīng)濟”相結合，但政府在不愿意投入更多的情況下，默許公立醫(yī)院將發(fā)展的觸角延伸至高端醫(yī)療市場，默許這種有悖于公立醫(yī)院公益性原則的市場行為。在尋求差異化發(fā)展中，民營醫(yī)院的出路無疑是要發(fā)展?？婆c高端醫(yī)療的，這也符合醫(yī)療服務市場的規(guī)律?？v觀各國，高端醫(yī)療服務只是醫(yī)療服務市場的一種必要補充，而且必須由民營資本參與，由民營資本來補充?？赡苁忻駮幸蓱]，現(xiàn)在看病都這么難，這么貴了，如果發(fā)展高端醫(yī)療，不是會對本地資源造成擠兌？其實不然！醫(yī)療資源并不會因此變小，公益性醫(yī)療和高端醫(yī)療投資的渠道不同，任務不同，互為補充，兩者并不沖突。反而發(fā)展了高端醫(yī)療后，會讓政府辦的公立醫(yī)院公益性得到凸顯，除非公立醫(yī)院不是政府辦的。
　　當然，民營醫(yī)院中存在個別自毀家門的，如投資者急功近利，管理不規(guī)范，重經(jīng)濟管理，輕質量管理，醫(yī)院廣告夸大其詞，從而“一顆老鼠屎壞了一鍋粥”，市民對民營醫(yī)院仍普遍存在不信任心理。印尼衛(wèi)生部部長Endang Rahayu Sedyaningsih患癌后選擇千里迢迢來廣州治療，情況得到有效控制，對我國民營醫(yī)院院長特別尊重與信賴，還親自為院長的書作序，對醫(yī)院的治療給予了高度評價?；蛟S這值得我們的民營醫(yī)院以及市民好好思考！
　　還有，民營醫(yī)院多聘請公立醫(yī)院退休的高職稱人員作為專家隊伍，招聘剛畢業(yè)的學生作為基礎人員，形成民營醫(yī)院人才隊伍“兩頭大、中間小”的現(xiàn)象。這是因為現(xiàn)有的人事制度決定了公立醫(yī)院的衛(wèi)生專業(yè)技術人員不易向民營醫(yī)院流動，民營醫(yī)院的人才隊伍不穩(wěn)定、質量不高，合理的專業(yè)技術人才梯隊難以形成。再加上醫(yī)生工作忙，不愿意疲勞工作；醫(yī)療服務是集體合作的結果；去民營醫(yī)院有賠償風險增大的可能等主客觀因素，目前醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)還無法真正實現(xiàn)，這也使得民營醫(yī)院的中間人才緊缺。
　　對待民營醫(yī)院，我們要鞭撻弄虛作假者，更要扶持真心辦醫(yī)者！政府要做的就是制定非扭曲的政策環(huán)境！
　　一是制定政策。政策扶持是營造民營醫(yī)療機構發(fā)展的良好環(huán)境。政府支持出臺可操作性的具體政策，鼓勵有資質的醫(yī)師和有醫(yī)療管理經(jīng)驗的公司辦醫(yī)，從金融、稅收等方面，給足民營醫(yī)療機構優(yōu)惠政策，鼓勵社會資本投資辦醫(yī)。而不是讓民資站在玻璃門外，或霧里看花終隔一層，甚至遇上彈簧門。
　　二是規(guī)范審批。鼓勵做長遠投資的民資辦醫(yī)，積極為他們建立民營醫(yī)療機構發(fā)展的快捷通道。一方面，加強醫(yī)療衛(wèi)生資源的規(guī)劃。明確提出各地要及時向社會公布醫(yī)療機構的設置規(guī)劃，在同等資金、技術條件下，優(yōu)先批準設置民營醫(yī)療機構。鼓勵民營資本在醫(yī)療資源相對薄弱的欠發(fā)達地區(qū)開辦醫(yī)療機構。另一方面，簡化審批手續(xù)，規(guī)范審批步驟，簡化審批流程，做到公開、透明，為社會資本投資辦醫(yī)提供便捷條件。
　　三是加強對公立醫(yī)院的限制和降低準入技術的門檻。目前我們很多地區(qū)一邊鼓勵民資進入，一邊公立醫(yī)院無限制的擴張；一邊放寬民資辦醫(yī)政策，一邊以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已滿而拒于門外。規(guī)劃的限制必須是對政府辦醫(yī)而已，在滿足當?shù)鼗踞t(yī)療服務需求的前提下，嚴控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴增；規(guī)劃限制，應該是限制公立醫(yī)院的高端醫(yī)療和醫(yī)療服務的提供范圍。這樣，民營醫(yī)院就可以在一個市場邊界非常清晰的環(huán)境下投入與經(jīng)營。我們甚至可以修正以往的準入政策，不是以醫(yī)院等級作為準入的必備條件，而是以技術的可靠性，人員的操作程度和設備設施的完備程度來判斷。比如：血液透析、胃鏡等治療技術，和病例診斷、檢驗、放射等檢查。
　　四是逐步建立民營醫(yī)療機構的正常退出機制（不是吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》導致的退出），明確民營醫(yī)療機構注銷、轉讓、兼并、拆分的手續(xù)和要求，通過市場實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰。
　　我曾經(jīng)這樣說過：中國醫(yī)改必須是兩條腿走路，公立醫(yī)院是公立醫(yī)院，民營醫(yī)院是民營醫(yī)院，左是左，右是右，不能兩條腿都綁在一起。民營醫(yī)院的發(fā)展不可能一蹴而就，關鍵在于建立制度和政策來維護其生存與發(fā)展的環(huán)境，只有這樣，民營醫(yī)院才能如沐春風?。ㄗ髡邽閺V東省衛(wèi)生廳副廳長）

（責任編輯：秋彤）