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□ 鄭  楊

　　有一位北京某大學的女生，在即將畢業(yè)之際，為了能在找工作時不因外形和相貌失分，于是想把自己面部的痤瘡治療一下。她四處打聽，終于得到一個中草藥偏方。在服用兩周后，她感到腹脹惡心、食欲不振，尿呈濃茶色，于是走進北京友誼醫(yī)院肝病中心副主任醫(yī)師張濤的診室。經(jīng)系列肝功檢查后顯示，該女生谷丙轉(zhuǎn)氨酶1800IU/ml，尿膽紅素+++。于是當即被收入院治療，并診斷為急性肝衰竭。醫(yī)院盡全力積極搶救，仍未能阻止患者的疾病進展，很快患者發(fā)生肝性腦病，進而昏迷，最終接受了肝移植方挽回了生命。張濤提示，藥物性肝炎大多是患者自身用藥不當所致。
　　20多歲的小張感冒服藥竟吃出了大禍！原來，小張近來工作壓力較大，休息欠佳，出現(xiàn)了發(fā)熱、咽痛、渾身酸痛的癥狀?！耙欢ㄊ歉忻傲恕?，為了盡快好起來，他私自加大了感冒藥的劑量，縮短了用藥間隔；而由于口苦、食欲欠佳，他幾乎沒有額外進食別的東西。3天后，他感覺眼瞼腫脹、尿量減少，接著雙下肢也出現(xiàn)了水腫。等到醫(yī)院一查，肌酐明顯升高，發(fā)生了急性腎損傷。首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主治醫(yī)師張愛華提示，一些抗感冒藥物雖是非處方用藥，但也需在醫(yī)生指導下服用，特別是應嚴格按照正規(guī)的劑量和給藥間隔；超量，再加上疾病本身導致入量不足，極有可能降低腎有效循環(huán)血量，嚴重時，可導致急性腎小管壞死，腎功能不全。
　　用藥不當  損傷肝腎
　　當藥物進入人體后，最重要的代謝場所便是肝臟和腎臟。無論是口服藥還是注射用藥，進入體內(nèi)后都要經(jīng)過肝臟或腎臟代謝、解毒。當藥物的用量過大或用藥時間過長，便會對肝、腎造成損傷。損傷程度與藥物毒性和劑量有關(guān)。
　　不恰當?shù)睾嫌脙煞N或兩種以上藥物時，損害會更大，常會造成部分肝細胞壞死，出現(xiàn)黃疸、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高等肝功能異常情況。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計，用于臨床的藥物有萬余種，其中大部分藥物需經(jīng)肝臟代謝，一部分藥物可引起肝損害。據(jù)統(tǒng)計，約有500余種藥物可引起肝臟損傷，用藥后出現(xiàn)肝炎樣的癥狀或伴有肝功能異常，這些藥所致的肝損傷，被醫(yī)生稱為“藥物性肝炎”。因此，避免藥物性肝損傷，首先應立即停用有關(guān)或可疑的藥物，一旦發(fā)生藥物性肝炎，一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。
　　藥物性肝損害的發(fā)病機理主要分為兩方面，一是藥物的直接毒性作用。這種毒性作用導致的肝損害與藥物劑量有直接關(guān)系，可以在體外動物實驗中復制，可以預測它的發(fā)生；另一方面是藥物特異質(zhì)反應，它有個體差異，不能在體外實驗中復制，難以預測，發(fā)病率高，危害更大。
　　有關(guān)資料顯示，急性腎損傷由藥物引起的高達28.9%，60歲以上的患者占51%，合并基礎(chǔ)疾病的慢性腎臟病最為常見，約占20%。藥物性腎損傷除引起急性腎衰竭外，還可引起急性間質(zhì)性腎炎、急性腎炎綜合征、腎病綜合征、急性梗阻性腎病、慢性腎損害等。若能早期發(fā)現(xiàn)，及時處理，可以逆轉(zhuǎn)。否則可進展至慢性腎衰竭，嚴重者需要長期透析治療，給患者造成嚴重危害。
　　掌握常識  護航健康
　　張濤介紹說，伴隨生活水平、醫(yī)療水平的不斷提高，新藥層出不窮，藥物性肝損害發(fā)病率日益增高，北京友誼醫(yī)院肝病中心2002～2012年收治的5000余名住院患者中，藥物性肝損害的患者占比達18%，且此比例逐年增高，2012年藥物性肝損害占肝病住院患者的23%。
　　可引發(fā)藥物性肝損害的藥物常見于以下幾類：抗生素類，如抗細菌、抗真菌及抗結(jié)核桿菌類藥物等；腫瘤化療藥物；器官移植者服用的抗排異藥物；調(diào)脂藥；用于治療骨關(guān)節(jié)病、皮膚病的中草藥及中成藥。另外，還有某些保健品等。
　　密切觀察  及時停藥
　　藥物性肝腎損害若能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，則肝、腎功能可能會恢復。所以用藥后必須密切觀察，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、尿膽紅素異常，少尿或無尿、血尿、不明原因水腫，腰部脹痛，不明原因血肌酐升高，應高度懷疑藥物引起肝腎損害的可能，必須立即停用可疑藥物，到正規(guī)醫(yī)院做進一步檢查。
　　專家提醒，為了減少藥物性肝腎損害的發(fā)生，用藥一定要保證藥品來源于正規(guī)途徑，自己不要亂用藥，用藥前要仔細閱讀說明書，最好在醫(yī)生的指導下使用。用藥務必謹慎，避免超療程、超劑量用藥，對于普遍認為比較安全的中藥、保健品，也應提高警惕。當然，治病還要分清輕重緩急，如因病情需要必須使用某些對肝腎有損傷作用的藥物時，應采取相應的保護措施。在用藥期間，應密切注意肝腎功能的變化，一旦出現(xiàn)肝腎損害，應立即停藥并及時就醫(yī)。此外，應盡可能避免多種藥物同時應用，因為用藥品種越多，發(fā)生肝腎損害的機會也就越大。必須用藥的患者，在用藥期間應密切監(jiān)測肝腎功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應盡快停藥。
　　專家呼吁，廣大醫(yī)務工作者應加強學習，熟悉藥物作用機理和毒副作用，預防藥物性肝腎損害的發(fā)生。此外，由于新藥上市前的臨床試驗病例數(shù)較少，很多不良反應是隨著藥物被廣泛應用才逐步顯現(xiàn)出來的，因此應不斷完善藥物不良反應的報告、管理監(jiān)測體系，以造福廣大患者。

（責任編輯：秋彤）