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□本報(bào)記者 譚 嘉□

　　從6月3日開始，2013年中國心臟節(jié)律周活動在全國多個(gè)城市展開。“在不同類型的心律失常中，室顫最為兇險(xiǎn)，也是造成心臟性猝死的最常見原因?！北本┌藏戓t(yī)院心內(nèi)六科主任郭成軍表示，防范室顫帶來的致命威脅，應(yīng)盡快補(bǔ)上急救短板，同時(shí)，也需要在治療技術(shù)上進(jìn)一步突破，努力探尋“根治”可能。
　　正確施救能挽回九成生命
　　郭成軍說，室顫就是心室肌快速抽動超過300次/分，心臟停止有效收縮，無法向心外射血，近似于心臟停跳，“人一下就過去了”，屬于高致死性疾病。
　　最新調(diào)查結(jié)果顯示，我國心臟猝死的發(fā)生率為41.84/10萬，以13億人口推算，國內(nèi)心臟猝死總?cè)藬?shù)高達(dá)54.4萬人/年，居全球之首。但我國心臟性猝死的搶救成功率極低，能夠搶救過來的患者不足1%。
　　“很多患者由于搶救不及時(shí)或措施不當(dāng)而失去生命?！惫绍娬f，盡管室顫發(fā)生猝不及防，迅速奪人性命，但在室顫發(fā)生的3分鐘~5分鐘內(nèi)，患者的搶救成功率可以達(dá)到90%。
　　“有統(tǒng)計(jì)顯示，80%的室顫患者發(fā)病時(shí)有家人陪伴”，郭成軍說，這意味著如果家人正確施救，把握搶救的黃金時(shí)間，患者生還機(jī)會極大。“但目前我國公眾的急救知識與技能都嚴(yán)重不足，這是造成患者救治成功率低的一大原因?！?br /> 　　“遇到家人發(fā)生室顫，心臟胸外按壓很關(guān)鍵。”郭成軍指出，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者抽搐、叫之不應(yīng)、心跳消失，則很有可能為室顫發(fā)作，應(yīng)首先撥打急救電話，同時(shí)持續(xù)不斷地為患者進(jìn)行心臟胸外按壓。郭成軍特別強(qiáng)調(diào)，由于胸外按壓可以維持體內(nèi)血液循環(huán)，而擠壓胸廓也能帶來體內(nèi)外氣體交換，因此，此時(shí)不必為患者做人工呼吸，否則就會造成體內(nèi)血液循環(huán)停滯，“這往往是很多人忽略的一點(diǎn)。”
　　射頻消融有望“斬草除根”
　　對于室顫的治療，目前普遍采用抗心律失常藥物和植入除顫器（ICD）等治療方法，但長期吃藥副作用大，且極為不便，效果也不肯定；ICD每臺價(jià)格約10萬元以上，電量耗盡還需更換，電擊除顫過程的痛苦也讓部分患者心生恐懼。更為關(guān)鍵的是，兩者均屬對癥治療，無法“祛除病根”。
　　室顫有沒有根治可能？郭成軍給出了肯定的答案：“近10年來，射頻消融技術(shù)應(yīng)用于室顫治療，為‘根治’室顫提供了可能，這也是室顫治療理念的一大突破?！?br /> 　　室顫發(fā)作時(shí)，患者心電圖雜亂無章，而射頻消融需要對異常電活動點(diǎn)精確定位，且至少需要2分鐘的消融時(shí)間，因此，室顫一直被視為射頻消融治療的禁區(qū)。
　　“我們在研究中發(fā)現(xiàn)，室顫的發(fā)生與心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的異常電活動有關(guān)?！惫绍娬f，通過對室顫患者24小時(shí)心電監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生室顫時(shí)的異常電信號“第一跳”與發(fā)生室性早搏時(shí)的“第一跳”位置相同。郭成軍說，北京安貞醫(yī)院心內(nèi)六科據(jù)此在國內(nèi)率先采用射頻消融技術(shù)治療室顫，目前已完成30多例室顫患者的治療，效果良好，室顫復(fù)發(fā)率大大降低。采用這一治療方法，患者治療費(fèi)用也大大降低，一次性花費(fèi)為5萬元~6萬元。
　　新技術(shù)仍需進(jìn)一步完善
　　射頻消融治療室顫已在廣東、武漢、南京、沈陽等地開展。但郭成軍同時(shí)指出，“任何一種治療方法都有優(yōu)缺點(diǎn)，射頻消融也不例外，還需要進(jìn)一步完善?！?br /> 　　郭成軍舉例說，如室性早搏發(fā)生的位置在心肌深處，而射頻消融穿透力有限，無法處理深處病灶；目前，消融主要從心腔內(nèi)部進(jìn)行，對于心外膜上的病灶也鞭長莫及，這些難題都需要在今后的臨床實(shí)踐中尋找答案。
　　“治療方法的多樣化為患者提供了更多的治療選擇，但每種方法都有其適應(yīng)證，醫(yī)生應(yīng)充分認(rèn)識其優(yōu)劣、合理應(yīng)用?！惫绍姀?qiáng)調(diào)說，比如，雖然有指南建議對于有高危風(fēng)險(xiǎn)的患者可以植入ICD作為一級預(yù)防，但有的患者卻由此遭受了“心室電風(fēng)暴”的痛苦，反而誘發(fā)室顫?！芭R床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為其選擇最適合的治療方法。而不是‘唯書本論’?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）