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本報記者 魏婉笛

    北京大學(xué)人民醫(yī)院栗占國教授（左一）在“風(fēng)行有你”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎義診和咨詢活動中為甘肅省白銀市患者進行檢查。

　　近日，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會第十八次全國風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)會議在甘肅省蘭州市召開，會議宣布類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療新藥——托珠單抗（雅美羅）獲得新藥上市許可，并將于年內(nèi)在中國上市。中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任栗占國教授在會議上接受采訪時說：“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)過早期、規(guī)范的治療是可以控制的。”
　　早期治療有助長期預(yù)后
　　栗占國說：“既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制很清楚，是免疫導(dǎo)致的，那么我們可以從免疫的角度，通過抗免疫的炎性因子使疾病得到緩解。托珠單抗能夠通過抑制比較上游的一些炎性因子，使病情得到改善，因為它阻止了再向下游的那些因子的產(chǎn)生。白介素6（IL-6）是類風(fēng)關(guān)治療重要的代表，是標(biāo)志性的產(chǎn)品。”
　　說到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病現(xiàn)狀仍不樂觀的原因，栗占國認為，主要可以歸結(jié)為患者相關(guān)認知度不足以及風(fēng)濕病醫(yī)療水平的參差不齊。他說：“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在很多年以前是非常難治的，甚至叫做‘不死的癌癥’，但這一觀念現(xiàn)在應(yīng)該徹底更正過來。整體來說，醫(yī)療界從開始知道一些藥能治療類風(fēng)濕病，到后來使用越來越規(guī)范，到現(xiàn)在治療方法越來越多，治療理念越來越成熟，我們已經(jīng)有信心能夠很好地控制病情。而現(xiàn)在很多患者仍然對治療不重視，再加上經(jīng)濟條件有限，沒有及時進行正確治療，最后導(dǎo)致殘疾?！?br /> 　　事實上，早期強化治療是確實能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長期預(yù)后的，但目前在患者當(dāng)中仍然存在認知度較低，從而導(dǎo)致診斷延誤、過早停藥等現(xiàn)象。在本次學(xué)術(shù)年會前進行的“風(fēng)行有你”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎義診和咨詢活動期間，義診專家之一、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任王軼教授告訴記者：“目前，國內(nèi)對于公共普及教育、讓患者主動參與疾病教育、提高對疾病的認識，還有很多欠缺的地方。”
　　針對國內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)療水平參差不齊的問題，王軼說：“這次參加義診的醫(yī)生都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，他們在風(fēng)濕病知識方面是沒有問題的。但即使這樣，限于當(dāng)?shù)氐臈l件，這些醫(yī)生還是可能會在疾病的認識上，包括治療手段和水平上還不是很高?！崩跽紘J為，由于醫(yī)療資源的不平衡，患者面臨的挑戰(zhàn)主要就是求醫(yī)無門。目前國內(nèi)的風(fēng)濕免疫專業(yè)還比較少，風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生非常缺乏，且很多治療不規(guī)范。這些都導(dǎo)致了患者亂用藥、亂吃藥、迷信偏方等。
　　三管齊下達到兩個目標(biāo)
　　許多研究提示，類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎這一最常見的炎性關(guān)節(jié)病，主要要由環(huán)境和遺傳因素綜合作用參與發(fā)病，表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。
　　栗占國介紹說：“我們治療類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎，主要有兩個目標(biāo)。第一是完全緩解，第二是最小疾病活動度。所謂緩解就是指，關(guān)節(jié)不腫大、不疼或者基本不疼，功能基本達到正常，恢復(fù)或像正常人一樣，這是最好的狀態(tài)。第二點，也就是最低疾病活動度。這是針對一些癥狀特別嚴(yán)重的患者，特別是有一些愈后不良因素，比如早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、遺傳因素、免疫學(xué)因素等等。這些都使得患者病情很難控制。另外還有一些較晚治療、幾乎動不了的病人，治療已經(jīng)很難把病情控制到完全緩解的狀態(tài)，但我們是可以做到最小疾病活動度的，且少部分比較頑固的病人也可以達到這一點。”
　　“最開始，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實沒有很好的方法，一般就是對癥治療，使用止疼藥、偏方、激素，很多病人沒有得到規(guī)范治療。最近二三十年，國際上逐漸認識到這種疾病的治療需要有一種慢作用抗風(fēng)濕藥。而第二大類藥是生物制劑，這是最近十年發(fā)展最快的一個領(lǐng)域，生物制劑可以把病情控制得比較好。另外還有一大類藥就是緩解癥狀，針對關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，這些藥可以把癥狀控制得比較好，但是很難治本。目前來說，生物制劑是最具有代表性的，應(yīng)該說改變了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的整個現(xiàn)狀。羅氏將要上市的雅美羅就是典型的生物制劑。在某種意義上它是生物制劑的里程碑，它的白介素6的作用機制與其他生物制劑完全不同。在安全性方面，雅美羅非常受到專家和學(xué)界的認可?！?br /> 　　仍有未被滿足的需求
　　目前，國內(nèi)和國際上對于類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎的研究仍在不斷繼續(xù)，并產(chǎn)生很多新的成果，證明不少病人經(jīng)過很好的治療之后可以停藥，并很多年不復(fù)發(fā)。栗占國說：“在國內(nèi)，我有很多病人已經(jīng)不用藥了，但其關(guān)鍵就是早期治療，用藥越早治療效果越好；第二是倡導(dǎo)聯(lián)合用藥；第三是強化治療，較重的患者要足量足療程用藥，當(dāng)然前提是安全；還有一條原則是個體化治療。實際上臨床治療找不到任何兩個完全相同的類風(fēng)關(guān)病人，一定在某些方面是不同的。所以一定要給患者找到最適合自身的方案，這個方案既是安全的，又是有效的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機制很清楚的，是免疫導(dǎo)致的，所以就一定控制得了?！?br /> 　　我們可以從免疫的角度，通過抗免疫的炎性因子使疾病得到緩解。雅美羅應(yīng)用到臨床上，是劃時代的方法。它能夠通過抑制比較上游的一些炎性因子，使病情得到改善，因為它阻止了再向下游的那些因子的產(chǎn)生。所以說白介素6是類風(fēng)關(guān)治療重要的代表，是標(biāo)志性的產(chǎn)品。但從治療效果來看，目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍存在未被滿足的需求。部分患者病情得不到緩解，且可引起感染和惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險增加等問題，限制了其臨床使用，因此研發(fā)新一代生物制劑勢在必行。
　　雖然生物制劑目前療效值得信賴，但多數(shù)仍未被醫(yī)保所覆蓋，所以治療費用偏高。栗占國呼吁積極促進其納入醫(yī)保，為患者減輕負擔(dān)。同時他還強調(diào)，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這類慢性病來說，對患者的隨訪異常重要，能夠一定程度上減少患者由于過早停藥等不當(dāng)治療引起的病情反復(fù)甚至致殘現(xiàn)象。他希望這一機制能夠盡快在各醫(yī)療單位施行起來。

（責(zé)任編輯：秋彤）