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本報記者 徐焱

　　“態(tài)度冷淡”、“回答患者疑問惜字如金”、“不耐煩”、“開大處方”……個別醫(yī)生的不規(guī)范行為，不僅影響了醫(yī)生的整體形象，更加劇了醫(yī)患關系的緊張度?；颊邆兂３１г埂搬t(yī)生的服務何時才能好起來”。
　　“12分，扣完將黃牌警告一次，警告三次將永久取消醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格?！睋?jù)《華西都市報》報道，四川省南充市高坪區(qū)醫(yī)保局為規(guī)范轄區(qū)內醫(yī)院醫(yī)保服務醫(yī)師的日常工作，推出了一種新的管理辦法，用類似駕照扣分的管理模式來管理醫(yī)生，報道一出，引起諸多討論。這種方法可行嗎？有沒有更好的方法來規(guī)范醫(yī)生的服務，緩和醫(yī)患關系？
　　用駕照模式管理醫(yī)師
　　近日，《華西都市報》報道，四川省南充市高坪區(qū)醫(yī)保局局長孔德勇介紹說，高坪區(qū)醫(yī)保局推出的《醫(yī)師服務協(xié)議》仿駕照扣分模式，將對醫(yī)保服務醫(yī)師在協(xié)議期內實行積分制管理，一年內醫(yī)保服務醫(yī)師個人總分為12分?？椎掠抡f，這些條款的目的主要是為讓病人花最少的錢把病看好，同時也規(guī)范了醫(yī)院醫(yī)師的工作行為。比如，醫(yī)師在同一日院內重復開藥、重復檢查，或在同一家醫(yī)院提前開具某一藥品超出一定的天數(shù)，扣2分；提供過度服務或治療收費項目及數(shù)量不一致，扣4分；病人自費藥的比例長期超高或均次費用長期較高，扣6分等。
　　按照規(guī)定，若累計被扣8分，醫(yī)師需參加醫(yī)保局組織的醫(yī)療保險政策培訓；累計扣12分，將黃牌警告一次，并暫停該醫(yī)師在南充市高坪區(qū)定點醫(yī)療服務資格6個月；黃牌警告兩次，將暫停該醫(yī)師在高坪醫(yī)保機構服務兩年；黃牌警告三次，將永久取消該醫(yī)師在南充市高坪區(qū)定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務資格，黃牌無期限累計并記入醫(yī)保服務誠信檔案。
　　管理方式需仔細評估
　　北京同仁醫(yī)院醫(yī)療質量控制部副主任倪如旸告訴《生命時報》記者：“四川南充出臺這種管理辦法，能否很好地起到規(guī)范作用，還有待觀察。”以協(xié)議里規(guī)定“醫(yī)生如果給患者提供過度醫(yī)療和服務被扣分”為例，“這樣的懲戒方式還是不錯的，只是這種過度醫(yī)療和過度檢查的界限在哪里，如何來界定醫(yī)生濫用權力，對病患過度醫(yī)療，或過度檢查呢？”倪如旸表示擔憂，“醫(yī)療是一個很復雜的事情，也很個性化。每個醫(yī)生的看病方式都會有差異，如何界定某種醫(yī)療方式是過度的，是不必要的？這個界限很難劃分?！币虼耍@個協(xié)議在實際操作中可能會遇到很多問題。
　　中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社社長、中國醫(yī)學科學院健康科普研究中心主任袁鐘教授告訴記者，對于醫(yī)生工作的管理，他也鼓勵各地進行各種嘗試，這有利于緩和醫(yī)患關系。但政府管理部門出臺一個行業(yè)規(guī)定，應該是非常嚴謹?shù)?。像這樣一個對醫(yī)生工作的規(guī)定，前期應該做大量的研究工作，要綜合考慮醫(yī)院、醫(yī)生、病患三方的利益。規(guī)定出臺后，應在轄區(qū)內某個醫(yī)院做試點，如果效果較好，再緩慢推廣，管理方式不能簡單粗暴。
　　從規(guī)范醫(yī)囑和處方開始
　　“如果用醫(yī)保費用支出的多少來衡量，有些醫(yī)院可能會吃虧?！蹦呷鐣D說，南充的那個協(xié)議主要目的就是為了控制當?shù)卣t(yī)保支出的總額，所以會規(guī)定醫(yī)保醫(yī)師開藥時不能重復或者過度，但這種規(guī)定有一定不合理性，能否推廣還有待商榷。那么，以現(xiàn)階段來看，如何才能既保障醫(yī)生的權益，又能規(guī)范其行為，緩和醫(yī)患關系？
　　倪如旸認為，目前對醫(yī)生工作最好的管理方式還是對醫(yī)生的醫(yī)囑和處方做公平公正的點評?，F(xiàn)在北京很多醫(yī)院都采用這種方式，當然這個點評需要比較專業(yè)的專家組來完成，單純用醫(yī)生開了多少藥品來評價其工作是否違規(guī)，有些過于簡單。
　　北京朝陽醫(yī)院一位不愿透露姓名的工作人員告訴記者，對醫(yī)生的工作管理規(guī)定，北京的各個醫(yī)院都有，但“對違規(guī)的醫(yī)生進行扣分制度”這種方式還沒有聽說。以朝陽醫(yī)院為例，朝陽醫(yī)院會組織藥師和臨床醫(yī)生組成工作組定期點評醫(yī)院內每個醫(yī)師開的處方。對工作組發(fā)現(xiàn)的醫(yī)生處方存在亂開藥，重復檢查這樣的情況，醫(yī)院會根據(jù)情節(jié)的輕重，對當事醫(yī)生進行經濟處罰或暫停處方權，找當事醫(yī)生談話等。多年經驗證明，這種管理方式的確能促使醫(yī)生更合理用藥?！?/span>

（責任編輯：秋彤）