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李迪斌

　　不久前，北京同仁醫(yī)院副院長、眼科中心主任王寧利教授牽頭申報的《原發(fā)性開角型青光眼機制分型及新診治模式的創(chuàng)建和應(yīng)用》課題獲得2012年中華醫(yī)學(xué)科技獎一等獎。
　　國際權(quán)威同行評價：這一研究結(jié)果已經(jīng)被全世界所認(rèn)識，并被同行一再引用……此結(jié)果將改變青光眼的診斷和治療現(xiàn)狀，具有里程碑式意義。
　　長期困擾世界青光眼學(xué)界的難題
　　青光眼是排在全球首位的不可逆致盲性眼病，也是一種發(fā)病極其隱匿的疾病，北京同仁眼科中心每天都要接診上百名全國各地轉(zhuǎn)診而來的青光眼患者。
　　更為可怕的是，在我國原發(fā)性開角型青光眼患者中，83%的患者眼壓處于正常范圍之內(nèi)，這與傳統(tǒng)認(rèn)為的高眼壓導(dǎo)致青光眼的觀點大相徑庭，這意味著我國可能有將近1000萬青光眼患者為正常眼壓青光眼，這些眼壓正常的青光眼患者即使就診于醫(yī)院，由于眼壓不高，而很有可能被醫(yī)生漏診，錯過治療的最佳時機。
　　王寧利等在臨床工作中還發(fā)現(xiàn)，除了這些眼壓正常的青光眼患者外，有很多眼壓高的患者即使得到良好治療、眼壓控制到正常范圍內(nèi)，卻仍然無法遏制其視神經(jīng)損害和視野缺損的進展。而與此類患者相反的是，臨床上還有部分患者眼壓超過正常范圍，卻在長期隨訪中并不發(fā)生任何青光眼的視神經(jīng)損害。這些問題一直困擾著世界青光眼學(xué)界。
　　一個偶然的現(xiàn)象為他們的研究打開了一扇門。2007年的一天，一個特殊的患者前來就診，這個患者曾經(jīng)有過腦顱損傷，患者腦袋左側(cè)部分的一大塊頭皮會隨著患者呼吸以及身體姿勢的改變而凹凸變化。這個患者發(fā)現(xiàn)自己雙眼視力明顯下降，便來到同仁醫(yī)院就診。王寧利在對該患者進行詳細(xì)的檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者視野發(fā)生缺損，已經(jīng)到了青光眼進展期，然而該患者的眼壓卻處于正常范圍。
　　“又是一例正常眼壓青光眼?！贬t(yī)療組的成員們搖了搖頭。目前全世界眼科醫(yī)生對青光眼的治療無非就是通過各種方法降低眼壓，而正常眼壓青光眼患者眼壓本身就在正常范圍，很難再繼續(xù)降低。因此每當(dāng)面對這樣的患者，他們總是感到無奈。
　　然而，王寧利的思緒卻已經(jīng)轉(zhuǎn)到患者那塊凹凸起伏的頭皮上面了。“缺損的顱骨與患者的青光眼之間是否可能存在某種隱秘的聯(lián)系呢？”
　　他立即囑咐他的一名學(xué)生詳細(xì)查閱這個患者受傷時在神經(jīng)外科就診的病歷資料，其核磁共振結(jié)果顯示，當(dāng)時的外傷并沒有損傷到患者的眼部及視神經(jīng)組織，說明患者目前的視神經(jīng)損害應(yīng)該不是當(dāng)時的外傷導(dǎo)致的。
　　王寧利默默盯著那張掛在診室墻壁上面的眼球解剖圖，突然靈感閃過：“頭皮起伏的變化應(yīng)該是顱內(nèi)壓力相對于大氣壓力高低變化的結(jié)果，這個患者顱骨缺損，那么他的顱內(nèi)壓力應(yīng)該是偏低的?！?br /> 　　想到這里，王寧利內(nèi)心振奮極了：“對呀！青光眼患者的視盤不正像這塊凹凸起伏的頭皮嗎……”
　　王寧利于是成立專門的課題組深入研究。同仁眼科中心作為全國最大的眼科中心之一，每年收治上千例正常眼壓青光眼患者，然而該課題研究苛刻的患者納入條件,使他們在近3年的不懈努力下，只找到了14個已知顱內(nèi)壓值的正常眼壓青光眼患者，并且發(fā)現(xiàn)這些患者的顱內(nèi)壓與正常人相比的確偏低。艱難的探索后，最終，課題組將研究結(jié)果投遞到了眼科界頂級雜志《眼科學(xué)》發(fā)表。
　　此后，王寧利和他的研究團隊又證實了偏低的顱內(nèi)壓與青光眼之間的因果關(guān)系，又開始進一步探索將來可應(yīng)用于臨床患者的可靠診斷方法，以及更為有效的治療方法。

（責(zé)任編輯：秋彤）