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●北京中醫(yī)藥大學教授 肖相如

　　慢性腎病的基本病位在腎，其病機特征是本虛標實，本虛即臟腑虛損，臟腑虛損之中又以腎虛最為重要，腎虛之中又以陰虛最為常見。六味地黃湯（簡稱地黃湯）是公認的滋補腎陰的名方，在慢性腎病中運用機會很多。
　　慢性腎病辨證
　　現(xiàn)代醫(yī)學認為，慢性腎臟疾病以慢性原發(fā)性腎小球腎炎為其典型代表，病情復雜，病程綿長，治療困難，預后很不樂觀。多數(shù)中醫(yī)學者認為，慢性腎炎的病機為本虛標實。本虛乃肺脾腎三臟之虛，而以腎虛為本中之本。標實則有外感、水濕、濕熱、痰濁、瘀血等類，多為因虛致實。而慢性腎炎的主要表現(xiàn)如水腫、蛋白尿、高血壓、血尿等，都與腎虛這一基本病機有著密切關系。腎虛失去主水的功能則水濕潴留而見水腫；腎虛封藏失職，或清濁不分，精微下泄，則可見蛋白尿；若腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，或腎陽虛衰，水濕泛濫，均可致高血壓；或腎虛火旺，灼傷脈絡，血溢脈外，則可出現(xiàn)血尿；若腎虛不能分清泌濁，濕濁尿毒內(nèi)蘊，則可出現(xiàn)腎功能不全的表現(xiàn)。
　　地黃湯方解
　　六味地黃湯出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》，由《金匱要略》中腎氣丸（桂枝、附子、熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓，牡丹皮、澤瀉）減去桂枝和附子而成，是滋陰補腎的祖方。由于本方以滋養(yǎng)腎陰為主，兼顧滲濕瀉火，與慢性腎病病情甚洽，因而在中醫(yī)治療中廣泛使用。
　　方劑組成：熟地黃24克、山茱萸12克、干山藥12克、茯苓9克、牡丹皮9克、澤瀉9克。
　　配伍分析：以補為主，重在補腎養(yǎng)陰，兼顧肝脾；補中有瀉，寓瀉于補，通補開合，相輔相成。孟河醫(yī)派清代名醫(yī)費伯雄在《醫(yī)方論》中評價本方：“有熟地之膩補腎水，即有澤瀉之宣泄以濟之；有萸肉之溫澀肝經(jīng)，即有丹皮之清瀉肝火以佐之；有山藥之收攝脾經(jīng)，即有茯苓之淡滲脾濕以和之。藥有六味，而有開有合，三陰并治，間補方之正鵠也?！?br /> 　　地黃湯加減規(guī)律
　　慢性腎病雖然其表現(xiàn)復雜，病程纏綿難已，但無論是活動期、緩解期、恢復期，不管是水腫、蛋白尿、血尿、高血壓、腎功能不全，抑或是西藥治療所致副作用，只要辨證有腎陰虧虛的表現(xiàn)者，均可選用本方加以化裁。
　　腎陰虧虛的臨床表現(xiàn)如腰膝酸軟，足跟作痛，頭目眩暈，耳鳴如蟬，五心煩熱，口燥咽干，舌紅脈細數(shù)等。臨床運用時，方中熟地以生地易之更為妥切，因為陰虛易生內(nèi)熱，生地性寒，滋腎兼有清熱之功，且其滋膩礙胃之弊亦遜于熟地，用量一般為15克；若肝腎陰虛，肝陽上亢而見頭暈，脹痛，耳鳴如轟者，可加石菖蒲、磁石、五味子，即耳聾左慈丸意；若耳鳴如蟬，加野菊花；若視物模糊，或目澀干痛，加枸杞子、菊花，即杞菊地黃湯；若伴有腎不納氣，動則氣喘之癥，加五味子，即七味都有氣丸；若以舌燥咽干為主癥，加麥冬、五味子、忍冬藤，即麥味地黃湯加忍冬藤；若兼有濕熱，或虛火上炎之證，加知母、黃柏而成知柏地黃湯；若肝腎陰虛而兼水腫，可加牛膝、車前子之類；若同時出現(xiàn)神疲懶言，自汗易感冒等氣虛之癥時，則成氣陰兩虛之候，宜加黨參、黃芪，一變而為益氣養(yǎng)陰的參芪地黃湯；若有貧血、心悸、面色蒼白等血虛表現(xiàn)，則加當歸、白芍之類而成歸芍地黃湯；若又見畏寒肢冷、尿少身腫、或夜尿頻多、尿后余瀝等腎虛癥，則加桂附而成陰陽雙補的腎氣丸。
　　此外，如病久不愈，面色黧黑、舌暗脈澀而兼有瘀血，可加丹參、益母草、澤蘭之類；血尿明顯可用知柏地黃湯加大小薊、鮮茅根之類；瘡瘍、癤腫、痤瘡等熱毒明顯時，合五味消毒飲。

（責任編輯：秋彤）