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□ 劉世峰 重慶市榮昌縣人民醫(yī)院

　　近讀曹東義教授主編的《挺起中醫(yī)的脊梁》一書，在“難言之密在于用量”篇中談到國醫(yī)大師朱良春以身試藥案例，讀后使我深受啟發(fā)感觸頗多。
　　書中說：70多歲的李可（已故）先生，山西靈石人，自學(xué)中醫(yī)成才，以敢于用大劑“破格救心湯”救治大量垂危病患而聞名當(dāng)代。很多地方是急救找西醫(yī)，慢病找中醫(yī)。而在靈石縣，曾經(jīng)發(fā)生過西醫(yī)有急癥治不好，就找中醫(yī)李可先生的大量事例。后來，李可因此由民間行醫(yī)，轉(zhuǎn)而成為第一任靈石縣中醫(yī)院院長。
　　他曾因給時已90歲的名醫(yī)江蘇南通朱良春先生開藥方，引出一段佳話。李可自稱是朱良春先生的學(xué)生，因為早在多年之前他就從雜志上學(xué)習(xí)朱老蟲類藥的用藥經(jīng)驗，想拜師而沒有機(jī)緣。有一年，在廣州帶學(xué)生的時候，90歲的朱老與70多歲的李可先生聊天，他們都到廣州帶學(xué)生。
　　朱老告訴李可先生，自己有一個多年下肢冷的毛病，每到冬季就加重，冷從骨頭里發(fā)出來，很是痛苦。
　　李可先生稍事謙虛之后，為朱老診脈，說屬于腎經(jīng)有寒，真陽虧虛，應(yīng)當(dāng)使用大劑附子治療。附子是有毒的中藥，醫(yī)生們都知道不能用大量，一般都在10g以下。
　　朱老說，他自己用過附子，用15g沒有問題，并且配伍當(dāng)歸、黃芪、丹參等溫陽通脈。附子最大劑量不能超過18g，超過了就頭暈、血壓升高。朱老平素血壓不高，而藥后血壓曾經(jīng)達(dá)到170/105mmHg，很不舒服。
　　李可先生說：“18g用量不夠。附子小量可以升壓，大劑量就不升壓”。他答應(yīng)為朱老開處方。他經(jīng)過2個小時思考后開出來一個處方：制附子180g，干姜50g，細(xì)辛30g，桂枝40g，白芍50g，炙甘草30g，紅參30g，加適量蜂蜜、童便共煎。
　　行醫(yī)70年，當(dāng)時已經(jīng)90歲的朱良春先生接過李可先生的處方，贊揚(yáng)說：“很了不起，你能經(jīng)過深思熟慮，盡管開這么大的劑量，我敢吃！”他馬上吩咐他帶的兩個學(xué)生去抓藥，并且到幼兒園，用糖塊兒哄著小男孩兒，取了童便，煎了3個小時。朱良春先生按要求只服頭煎，每3個小時服1次，共服了4次。
　　朱老服了頭煎之后，量了幾次血壓，沒有升高；又服第二次、第三次、第四次，都沒有使血壓升高。朱老在廣州服了兩服藥，回到南通之后，又服了一服。到第四服，就不能再服了，口干上火，血壓升高了。但是，多年的腿冷，從此之后減少了一大半，效果還是不錯。
　　身為名老中醫(yī)，90歲的朱良春先生，身為名老中醫(yī)，敢于“以身試藥”，親身踐行“神農(nóng)嘗百草”之教的精神可嘉。
　　朱老服用中藥的案例充分說明：首先中醫(yī)也在不斷驗藥，但是中醫(yī)自有中醫(yī)的驗藥方式，這就是臨床在病人身上或者醫(yī)生自己服藥驗證療效，也就是說中醫(yī)在繼續(xù)走“神農(nóng)嘗百草”的道路。對于中藥的毒性，中醫(yī)自有中醫(yī)消除毒性的辦法。比如篇中談到的附子通過炮制和加蜂蜜的辦法去其毒性方法。
　　其次，中醫(yī)師給病人治病要有獨特的經(jīng)驗技術(shù)和一定的知名度。李可能為國醫(yī)大師開處方，是因為他的診療方法獨特，擅用大劑量附子治病并且有較高的知名度。試想如果沒有一定的知名度和獨特的診療技術(shù)，用藥平平，朱老需要找他開處方服藥嗎？
　　第三，溝通也很重要。首先李可自稱為朱良春教授的學(xué)生，這就拉近了“醫(yī)患”之間的距離；再通過相互交流，比如附子小劑量可使血壓升高，大劑量則有降壓作用，消除了朱老的顧慮，使他愿意接受治療。
　　第四，中醫(yī)治病用藥適可而止。有很多病最多是有效，根本就不能治愈，病人常常帶病生存，所以在方中使用大劑量中藥一定要根據(jù)病情需要，做到適可而止。

（責(zé)任編輯：秋彤）