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　　日前，好萊塢女星安吉麗娜·朱莉在《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表自述文章，她的母親與癌癥整整斗爭(zhēng)了10年，56歲不敵病魔而過世。朱莉通過基因檢測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，自己身上存在BRCA1基因突變，使她乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)87％。為此，她接受了預(yù)防性雙乳乳腺切除術(shù)，并用假體再造雙乳。朱莉還寫道:“做出切除雙乳的決定并不容易，但我很高興自己這樣做了，我患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)從87％降到了不到5％?！贝伺e在全球引起轟動(dòng)，各種聲音紛至沓來(lái)，朱莉是未雨綢繆還是過度預(yù)防？這條示范之路值不值得更多女性效仿？本報(bào)記者采訪了乳腺腫瘤內(nèi)科和外科專家，給出一個(gè)更理性的建議。
　　國(guó)內(nèi)做切除后乳房再造的不足5％
　　王翔:當(dāng)發(fā)現(xiàn)一側(cè)乳腺癌，切除乳腺的同時(shí)做一期再造，很多乳腺外科及整形外科醫(yī)生是比較提倡的。但是，在我國(guó)，接受這類手術(shù)的患者比例不超過5％。最主要的原因還是認(rèn)識(shí)程度問題，多數(shù)人有顧慮，尤其是得癌癥后，大多數(shù)普通人還是以治病救命為主。另外，費(fèi)用較高也是障礙之一。如果是在整形?？漆t(yī)院做，雙側(cè)乳房再造需要數(shù)萬(wàn)元且可能需個(gè)人負(fù)擔(dān)。但總體上看，這類手術(shù)的接受度是處于上升趨勢(shì)。
　　基因檢測(cè)在國(guó)內(nèi)尚處于科研階段
　　李惠平:遺傳確實(shí)是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的原因之一，這一點(diǎn)是明確的，主要體現(xiàn)在BRCA1和BRCA2兩個(gè)易感基因上。和西方國(guó)家相比，我國(guó)由遺傳導(dǎo)致的乳腺癌相對(duì)較少。資料顯示，歐美國(guó)家女性BRCA1基因突變的比例是15％～20％，一旦BRCA1基因發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為65％～85％；而BRCA2基因發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)為45％～85％。這種幾率在國(guó)內(nèi)要低得多，無(wú)論是BRCA1還是BRCA2發(fā)生突變，患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)可能連10％都不到。
　　王翔:在國(guó)內(nèi)，這類基因檢測(cè)還處于研究階段，國(guó)家衛(wèi)生行政部門尚未正式批準(zhǔn)對(duì)外服務(wù)，所以也沒有相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，即使有的醫(yī)院能做，也是用科研費(fèi)來(lái)支持的。BRCA－1/2基因突變的種類繁多，且突變位點(diǎn)廣泛地分布在整條基因上，為檢測(cè)帶來(lái)了困難。檢測(cè)方法有的全面，敏感，特異，但費(fèi)用較昂貴；有的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低，但工作量大，耗時(shí)長(zhǎng)；總之，所有方法都有一定的缺點(diǎn)，會(huì)造成一定誤差。我預(yù)計(jì)，如果將來(lái)能正式對(duì)外做這類基因檢測(cè)，費(fèi)用大概在萬(wàn)元以上，不同方法的費(fèi)用會(huì)有所區(qū)別。
　　早期發(fā)現(xiàn)雙側(cè)切除效果一樣
　　王翔:我認(rèn)為朱莉這種做法某種程度上屬于過度預(yù)防。她在沒有得乳腺癌之前切除乳腺，基于發(fā)現(xiàn)BR－CA1基因突變。其實(shí)，腫瘤的發(fā)生是內(nèi)在因素和外在因素等多因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果，絕不會(huì)是某一個(gè)單一的因素。我相信這類預(yù)防性切除手術(shù)在西方國(guó)家也并不普遍，在國(guó)內(nèi)更難以推廣，也可能是對(duì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　當(dāng)患者一側(cè)乳房患乳腺癌，檢測(cè)出基因有問題時(shí)，對(duì)側(cè)乳房得乳腺癌的幾率會(huì)很高。這時(shí)，在歐美一些國(guó)家，醫(yī)生會(huì)建議做雙側(cè)切除。由于他們的整形外科技術(shù)比我國(guó)更為普及，有條件的女性會(huì)同時(shí)做雙側(cè)乳房的整形或再造手術(shù)，即所謂的一期成形或即刻再造手術(shù)。也有部分進(jìn)行延期再造的，即在乳腺癌的所有治療完成后約2－3年或更長(zhǎng)時(shí)間再做二期成形手術(shù)。因?yàn)槎谑中g(shù)相對(duì)更為繁瑣耗時(shí)以及其他問題，所以符合條件者我們還是推薦做一期成形更好些。
　　像朱莉這樣知道自己有家族史而又有基因突變者，只要足夠重視，通過定期篩查，發(fā)現(xiàn)時(shí)通常也是早期的病變，這時(shí)再切除恐怕也不晚，效果也是一樣的。
　　朱莉37歲已有6個(gè)孩子，作為明星，她對(duì)自身的外形有較高要求。我相信她肯定是請(qǐng)了當(dāng)?shù)刈詈玫恼瓮饪漆t(yī)生為她手術(shù)，如果說(shuō)她有乳房整形的意愿，再加上有BRCA1基因突變，一舉雙得，何樂而不為呢？因此，一般人群還真不應(yīng)該盲從。
　　李惠平:有乳腺癌家族史，只能說(shuō)你有比較高的患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，可不意味著你就一定患乳腺癌。在沒有發(fā)病之前，就做乳腺切除，應(yīng)慎重考慮，至少不應(yīng)提倡。
　　目前，乳腺癌的治療技術(shù)已經(jīng)很成熟，而且早期乳腺癌通過規(guī)范化的綜合治療，可以達(dá)到95％的臨床治愈(10年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〈5％)，即便是二、三期得乳腺癌，通過規(guī)范化的系統(tǒng)治療，10年的復(fù)發(fā)率也不到15％。
　　預(yù)防性乳腺切除有風(fēng)險(xiǎn)
　　王翔:為什么說(shuō)是5％，不能說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)降到0呢？因?yàn)檫@類切除手術(shù)是要保留乳房皮膚、乳頭和乳暈的，其周圍少許的腺體也要保留，就有發(fā)生乳腺癌的可能。如果全部切除干凈，乳頭乳暈就會(huì)出現(xiàn)壞死，從而影響外形的效果。
　　在歐美和我國(guó)的一些大醫(yī)院，也不是有基因突變才做雙側(cè)切除和成形，部分不適合做保乳手術(shù)的病例，切除雙側(cè)乳腺后馬上由乳腺外科或整形外科醫(yī)生做一期成形手術(shù)?！?0年前，在還沒有發(fā)現(xiàn)BRCA1和BRCA2基因時(shí)，就有人因?yàn)槠淠赣H、姨媽、姐妹得了乳腺癌，就來(lái)醫(yī)院要求做雙側(cè)乳腺切除，甚至不要求做整形。當(dāng)時(shí)醫(yī)生也有給做的，但這并不被多數(shù)乳腺外科醫(yī)生所認(rèn)可，覺得風(fēng)險(xiǎn)太大，有可能招致醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，國(guó)內(nèi)的醫(yī)生更是不敢輕易接手這種預(yù)防性切除手術(shù)。
　　李惠平:以前我在臨床上也遇到過這樣的患者，因擔(dān)心患上乳腺癌而做了預(yù)防性乳腺切除。但是隨后幾年，她會(huì)發(fā)現(xiàn)因?yàn)榍谐橄賻?lái)了嚴(yán)重的生活上的不自信。有些切除乳腺的女性總是感覺失去了什么，還出現(xiàn)了焦慮、抑郁，甚至導(dǎo)致夫妻感情不和，這些問題給人帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)不亞于患乳腺癌本身產(chǎn)生的健康危害。
　　王 翔 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任
　　李惠平 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科主任

（責(zé)任編輯：秋彤）