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　　本月1日，中國首部旨在保障精神障礙患者權益的法律——精神衛(wèi)生法，正式實施?！白栽缸≡骸薄捌平獬鲈弘y”“改變被精神病”等關鍵詞頻頻見諸媒體。今天是新法實施后近半個月，作為精神障礙患者收治主體的精神病醫(yī)院有了哪些變化？各醫(yī)院又推出了什么措施？針對這些問題，本報記者專訪了本市最大的精神病?？漆t(yī)院北京回龍觀醫(yī)院。據了解，在患者入院收治方面，將以前入院后的風險評估前置，用于對患者是否需要住院的評估標準。同時，對有危害安全性的患者的約束，也轉變?yōu)楸匾獣r約束，評估無風險后立即解除，避免了長期濫用約束手段。
　　【特別關注】1
　　收治程序臨床風險評估提前判斷收治
　　■法律原文
　　“有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質量監(jiān)控制度。精神障礙的診斷、治療，應當遵循維護患者合法權益、尊重患者人格尊嚴的原則，保障患者在現有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務。”
　　“新法最大亮點就是從病人來院到住院直至出院，均以患者知情、資源為原則。”回龍觀醫(yī)院副院長王紹禮說。此前，患者來院后醫(yī)生多憑經驗判斷是否需要住院。但現在，來院患者均須接受兩項量表式評估，才能決定是否需要住院，這些評估主要是判斷患者是否具有攻擊風險、自殺風險等。
　　王紹禮介紹，此前，這些評估都是在患者入院后，用于臨床評估的，現在則被前置了。王紹禮表示，評估依據是病史資料和檢查所見，不能主觀臆斷或憑經驗判斷患者是否需住院，量表評估是量化工具，更具客觀性。
　　在《攻擊風險評估量表》中，患者被分為四級，包括被動的言語攻擊行為、主動的言語攻擊行為、有主動的軀體攻擊行為等，每一級都對應有詳細的癥狀表現和處理舉措，除最輕的一級“遵醫(yī)囑，對癥治療”外，其余三級都須嚴密監(jiān)護。而在《自殺風險評估量表》中，則采用打分制，對患者有無自殺企圖、自殺方式、人際關系狀況等進行評分，滿分43分，10分以上即為“危險”，而32分以上則具有“極度自殺風險”。醫(yī)生需將評估結果告訴患者和其家屬，提出治療建議，比如建議住院。
　　王紹禮表示，雖然精神障礙的住院治療實行自愿原則，但如果診斷結論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有兩種情形之一的，應當住院治療。一種是已經發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；另一種是已經發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。
　　【特別關注】2
　　約束治療
　　■法律原文
　　“精神障礙患者在醫(yī)療機構內發(fā)生或將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在沒有其他可替代措施的情況下，可實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者?！?br /> 　　約束實時評估杜絕長期濫用
　　王紹禮介紹，保護性約束是指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情的特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施，它是精神科治療護理這類特殊患者的方法之一，目的是最大限度地減少其他意外因素對患者的傷害。
　　精神衛(wèi)生法實施前，醫(yī)生認為一名患者有傷己或傷人危險時，會開保護性約束的醫(yī)囑，護士執(zhí)行。但現在，醫(yī)生須經過對患者的評估，有證據表明不約束對病人或他人不利，有必要進行保護性約束時，需要在約束前告知病人，并在實施此約束的24小時內告知其監(jiān)護人。
　　保護性約束雖然名為對患者的“保護”，且處于本人一時自殘、自戕、行動過激的行為，但該方式在公眾看來還是“太不人道”。
　　王紹禮表示，精神衛(wèi)生法實施后，回龍觀醫(yī)院對保護性約束進行了“大動作調整”，即對患者發(fā)病時的約束醫(yī)囑，由長期、即刻約束，變?yōu)橹辉试S即刻約束。原則上，約束執(zhí)行后，醫(yī)生會每4小時對患者進行一次評估，經評估病情穩(wěn)定后，須立即解除約束，杜絕長期約束的情況。在約束期間，醫(yī)生也會對患者評估，以確定什么時候能解除約束。同時，醫(yī)生還必須告知患者將對其進行保護性約束措施，如其本人不同意，醫(yī)生須對其進行再評估，如果確實沒有約束必要，應取消約束醫(yī)囑。
　　【特別關注】3
　　自由行動
　　■法律原文
　　“任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由。”
　　試點開放病房擴大活動空間
　　精神病醫(yī)院留給大眾的印象，大多是“鐵將軍把門”，即使病房大門已鎖好，護士也要長期巡視，以防萬一。按照規(guī)定，除了每日外出活動和進行檢查、康復等外，所有時間都要在這個封閉的環(huán)境內度過。但是，精神衛(wèi)生法頒布后，患者活動范圍嚴重受限的局面將得到改觀。
　　王紹禮介紹，目前，打造“開放式病房”已列入回龍觀醫(yī)院今年的工作計劃，首批將改造40張床位的“開放病區(qū)”。住院患者經過醫(yī)生評估達到穩(wěn)定階段后，即可入住開放式病房。按照預想，病人除治療時間須回到病區(qū)里外，其他時間可以在醫(yī)院內自由活動。同時，還將設置一定數量的家庭病房，家屬可陪伴治療，此舉旨在讓患者在出院前提前感受家庭氛圍，也有利于和家庭成員間的溝通。
　　“活動半徑的擴大將有利于病人解除心理上的束縛，在開放病房，患者可以自己安排自己的時間和生活，有利于他身心恢復和出院后恢復社會功能?！蓖踅B禮表示，目前，醫(yī)院已有20張床的開放性病房，主要收治神經癥患者，下一步，重性精神障礙患者也將通過分級分類管理，實現從封閉式，到半封閉，直至開放式的管理。
　　“我們最大的顧慮是精神病患者沖動具有突發(fā)性、不可預見性、危險性的特點，開放病房必須考慮這些特點。這不會影響我們開放的步伐，但需要一整套的管理制度和流程做保障?！蓖踅B禮介紹，預計今年底前開放性病床數量在現在的基礎上擴大3倍。開放到什么程度？哪些患者可以入?。咳胱藴适鞘裁矗客踅B禮表示，盡管精神病院病房從封閉式短時間內變?yōu)殚_放式不現實，但醫(yī)院“摸著石頭過河”將逐步擴大試點病區(qū)規(guī)模。
　　■探訪
　　>>入院前
　　詳細告知收治耗時翻倍
　　5月9日，回龍觀醫(yī)院門診大廳里擠滿了來自全國各地的患者，2米多寬的過道里，患者或家屬或坐或站，往來的人們只得側身穿梭而過。門診一診室內，鄔昊（化名）正和妻子小聲爭執(zhí)著，面對醫(yī)生給出的“住院治療”建議，兩人各執(zhí)一詞。
　　10年前，鄔昊開始出現癲癇癥狀，曾復發(fā)過幾次，目前已經出現精神疾病癥狀，醫(yī)生擔心他產生自傷、攻擊等行為，建議他住院接受系統(tǒng)的治療。顯然，鄔昊對入院治療十分抵觸。妻子只得耐心安撫：“你昨天還說自己舌頭都沒了，嘴都張不開了，聽話，住幾天院好了咱就回家?！编w昊默許地點點頭，拉著妻子走出診室，表示“要再商量下”。
　　根據新的精神衛(wèi)生法要求，醫(yī)生把患者和家屬的合法權益和義務詳細介紹了一遍，包括住院期間的通訊權、書信權和會客權等?！笆罩我幻颊撸瓉磉M行告知和征詢意見大部分只要十分鐘左右就可以，但現在要半個小時以上，而且對每個患者都要進行詳細的入院前風險評估?！贬t(yī)生說。
　　院方介紹，《精神衛(wèi)生法》自5月1日正式實施后的9天時間里，外界預計可能出現的“患者住院減少”的情況并未發(fā)生，門診量、床位周轉率、使用率和往年同期相比沒有變化，日均門診量400人次以上，5月8日這一天達到480人次。曾經有人擔心“既往存在不適合入院的患者被強制入院的情況”，這些數據也從側面證明，上述擔心也是多余的。
　　>>治療中
　　進出病區(qū)可便衣不受阻
　　回龍觀醫(yī)院的第18病區(qū)是一座平房院，而它在一般的精神病醫(yī)院里是個特例。18病區(qū)是一座長方形環(huán)廊型病區(qū)，一側是有30張病床的病房，對側就是醫(yī)生辦公室，中間無任何屏障，患者和醫(yī)生可以自由進入對方“領地”，病房另一頭是五六間康復治療室。住在這個平房院里的患者也可以自由出入，除了在院子內曬太陽、遛彎外，甚至可以走出醫(yī)院大門，去購物、看電影、約友人吃飯等，當然，這些活動均須向醫(yī)生請示并得到批準后才行。
　　5月9日上午11點左右，回龍觀醫(yī)院其他病區(qū)鐵門緊鎖，但18病區(qū)只有一扇透明的玻璃門，一把軟鏈鎖隨意搭在門上。一名便衣男子在妻子的陪同下，走到病區(qū)門口，與醫(yī)生打了聲招呼走進了病區(qū)。他叫老劉，是正在接受治療的患者，剛剛外出進行藝術行為治療。如果不是醫(yī)生介紹，誰也看不出他是一名精神病人。
　　這個時間是外出自由活動時間，患者們大多不在病房里，推開病房門，標配的淺粉色的沙發(fā)擺放在門口一角。在這里，患者自由布置病房是一項特權，病區(qū)內，隨處可見的綠色植物、五顏六色的千紙鶴和過年時百姓家家戶戶都會貼的紅色“福”字。
　　醫(yī)生彭旭說，18病區(qū)主要收治的是神經癥患者，以焦慮、抑郁等心理障礙居多，不存在傷及自己和傷及他人的風險者，年齡最大的逾七旬，最小的才8歲，雖然說是開放式病房，但鑒于精神病的特殊性，病區(qū)內還是有巡回護士密切觀察著患者們的舉動，發(fā)現異常行為時將及時報告醫(yī)生。
　　與綜合醫(yī)院無二，在這里家屬可以陪住，在每天的病區(qū)開放時間，即早6點30分至8點，中午11點至12點，下午4點至8點，患者可以自由出入病區(qū)在醫(yī)院內活動，如遇特殊情況需出院活動時，需向醫(yī)生“報告”，“我們會把關”。
　　京華時報記者李秋萌

（責任編輯：秋彤）