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武漢市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊 鍇

　　王先生是一名自行車愛好者，每天能騎二十多多公里。近一個月來，他每次騎行幾公里后就覺得胸痛，休息幾分鐘才能緩解。到醫(yī)院就診，我們根據(jù)他描述的癥狀，考慮為穩(wěn)定勞力型心絞痛。隨后給他做了造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠狀動脈一條血管狹窄80%。植入一枚支架后，王先生又恢復(fù)了騎行。
　　劉女士患糖尿病十余年，一天早上起床后覺得喉頭發(fā)緊，持續(xù)十多分鐘后緩解，當時沒在意。隨后又發(fā)生兩次這種情況，趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)過心電圖和心肌標志物（肌鈣蛋白）檢查均為陽性，我們診斷她為急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛，馬上收她住院并給予緊急治療。
　　以上兩例患者同樣是冠心病、心絞痛，但卻分為穩(wěn)定勞力型心絞痛和不穩(wěn)定心絞痛，并且需要采取不同的治療。這種差異要從冠心病的發(fā)病機理說起，冠心病多數(shù)是因為心臟的滋養(yǎng)血管——冠狀動脈，發(fā)生粥樣硬化引起的。由于各種原因冠狀動脈的內(nèi)皮下形成粥樣斑塊，斑塊由外面的纖維帽包裹著脂質(zhì)核組成。穩(wěn)定斑塊像包子，“皮厚餡少”不容易破裂，當狹窄超過70%以上，加之各種原因引起心率增快后，心肌供血不足，導(dǎo)致勞力型心絞痛。不穩(wěn)定斑塊像水餃，“皮薄餡多”容易發(fā)生破裂，破裂后激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血管內(nèi)血栓形成，堵塞了冠狀動脈，便會發(fā)生不穩(wěn)定心絞痛，甚至心肌梗死。
　　目前醫(yī)學(xué)界雖然沒有完全搞清楚冠心病的成因，但是已經(jīng)確切的相關(guān)因素有年齡、腹型肥胖、吸煙、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、糖尿病等。如果你有兩個甚至兩個以上的危險因素就要警惕，定期體檢并且找有經(jīng)驗的心血管專家咨詢。對于有癥狀的心絞痛病人建議做冠脈造影確定血管狹窄程度，還能通過血管內(nèi)超聲判斷斑塊是穩(wěn)定還是不穩(wěn)定，把危險消滅在萌芽狀態(tài)?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）