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中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師 陳偉偉

　　編者的話：血壓的高低受人體內(nèi)外環(huán)境多種因素影響，短到一時(shí)、一日，長到一年甚至人的一生，都是在變化的。本期我們從這四個(gè)角度談?wù)勗撊绾慰刂谱⊙獕旱牟▌?dòng)。
　　
　　一生
　　清淡飲食，勤測(cè)血壓
　　伴隨人的整個(gè)生命周期，我們的血壓總體上是波動(dòng)向上的，在嬰幼兒時(shí)期最低。如果是鹽不敏感的少數(shù)特殊體質(zhì)人群，或者像南美洲印第安部落的居民那樣從不吃鹽，那么成年以后的血壓將很少波動(dòng)，基本穩(wěn)定在96/61毫米汞柱水平。但對(duì)于每天都在超量食鹽的現(xiàn)代人，血壓會(huì)隨著年齡逐漸升高，60歲以后半數(shù)人已經(jīng)成為高血壓患者。
　　為什么說“現(xiàn)代人”是超量食鹽呢？因?yàn)榻】档臋C(jī)體，每天攝入1克鹽就足夠。因此，沒有鹽業(yè)生產(chǎn)的祖先和目前仍以原始生活方式生存的山區(qū)土著居民，機(jī)體更為健康，生命活力更為強(qiáng)大。他們的一生沒有高血壓問題，沒有血管疾病，而不像“現(xiàn)代人”，40％左右是高血壓引起的血管疾病導(dǎo)致死亡或是過早死亡。
　　正常人一天應(yīng)該吃多少食鹽呢？簡單地說就是越低越好?！吨袊用裆攀持改稀泛椭袊哐獕郝?lián)盟的建議是每天食鹽量控制在6克以內(nèi)。鹽攝入主要有三大來源，即食物自身含鹽、烹調(diào)時(shí)所放的調(diào)料以及食品加工過程中添加的鹽。千萬不要以為做菜時(shí)放鹽少了，每日攝入總量就會(huì)下降，還應(yīng)該挑選含鹽低的食物，并少吃多道加工的食物。如香腸、午餐肉、燒雞等熟食，冷凍食品、罐頭食品及方便面、快餐等，含鹽量比一般菜肴要高1—2倍。
　　在清淡飲食基礎(chǔ)上，大家還要常測(cè)血壓，血壓升高使身體可以沒有任何不適，甚至很多人血壓高到血管馬上就破時(shí)，仍毫不知情。
　　為此，建議健康的成年人每年至少測(cè)量一次血壓；對(duì)于口味重等高血壓易患人群，至少每半年測(cè)量一次血壓；35歲以上者要充分利用各種機(jī)會(huì)性篩查機(jī)會(huì)測(cè)量血壓，無論您到醫(yī)院看什么病，首診時(shí)都必須測(cè)血壓，了解血壓水平和變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓。尤其在血壓升高的初期（正常高值水平），采取有效的干預(yù)措施，逆轉(zhuǎn)和避免發(fā)展為終生性的高血壓疾病。▲
　　
　　一日
　　選對(duì)藥物，擇時(shí)服用
　　正常人一天中血壓波動(dòng)幅度在20—30毫米汞柱。老年人的波動(dòng)幅度較年輕人大。在睡眠的影響下，人一天的血壓有2個(gè)高峰和2個(gè)低谷：早起6—8點(diǎn)為第一個(gè)高峰；8點(diǎn)后開始下降，到中午l2點(diǎn)—下午2點(diǎn)為第一個(gè)低谷；然后血壓開始上升，到下午5—8點(diǎn)為第二個(gè)高峰；此后血壓下降，到凌晨1—2點(diǎn)為全天最低點(diǎn)，也就是第2個(gè)低谷，然后血壓逐漸上升。
　　血壓正常的人，一天之中出現(xiàn)生理性波動(dòng)是正?，F(xiàn)象。但對(duì)高血壓患者，尤其是正在服藥治療的和血壓波動(dòng)特別大的人，意義就比較重大。由于機(jī)體要適應(yīng)這種大幅的血壓波動(dòng)，容易導(dǎo)致血管病變和重要臟器的損害。此外，不適宜的藥物治療，也會(huì)導(dǎo)致一天血壓的大幅波動(dòng)，出現(xiàn)更大的健康危害。這也是《中國高血壓防治指南》強(qiáng)調(diào)的“一天24小時(shí)平穩(wěn)降壓”的原因所在。 
　　降壓治療的目的是能有效控制血壓，使一天24小時(shí)的血壓都控制在正常波動(dòng)范圍。為了解決高血壓患者的波動(dòng)高峰，可以用緩釋片或是控釋片加以應(yīng)對(duì)。但要提醒的是，無論是緩釋片還是控釋片，也不能做到一天24小時(shí)藥物劑量的平均釋放，只是釋放進(jìn)入血液的藥物濃度相對(duì)比較緩慢和均勻而已。而且，總是開始會(huì)比較有效，隨著服藥時(shí)間的推移，藥效會(huì)越來越弱。
　　為此，有條件的情況下，高血壓患者應(yīng)該在服藥治療前或服藥時(shí)，做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解個(gè)體的血壓波動(dòng)類型，以便在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物種類和服藥具體時(shí)間，在血壓高峰到來前2小時(shí)左右服用降壓藥物，能更好地讓血壓達(dá)標(biāo)。▲
　　
　　一年
　　冬要加藥，夏宜減量
　　一年四季氣溫變化，人體血壓也跟著波動(dòng)，氣溫較低的冬季，由于血管收縮等原因，血壓趨于升高；氣溫較高的夏季，血壓則相對(duì)較低。
　　原來藥物治療血壓控制良好的高血壓患者，由于季節(jié)變化，也會(huì)明顯影響血壓控制達(dá)標(biāo)情況。許多高血壓患者進(jìn)入冬季，就需要增加藥物種類、聯(lián)合治療，或是增加原來藥物的劑量。部分輕度高血壓患者，可能夏天血壓完全正常，無需藥物治療。但進(jìn)入冬季血壓升高，必須季節(jié)性服用高血壓藥物控制血壓水平。為此，所有高血壓患者都必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，觀察四季血壓變化，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做出必要的藥物調(diào)整，有效控制高血壓。
　　此外，高血壓患者如果到外地旅游或停留，尤其是從南方到氣候較為寒冷的北方或高原地區(qū)，要在當(dāng)?shù)孛芮斜O(jiān)測(cè)血壓變化情況，必要時(shí)應(yīng)調(diào)藥，維持健康的血壓水平?！?
　　
　　一時(shí)
　　多次測(cè)量，取平均值
　　我們經(jīng)常有這樣的感受，連續(xù)多次測(cè)量血壓后，發(fā)現(xiàn)不會(huì)幾次都是同一個(gè)數(shù)，大多數(shù)情況是測(cè)量值一次比一次低。還有一種情況是，每天的同一時(shí)間段測(cè)量，有些人在家和在醫(yī)院數(shù)值會(huì)有很大差異，這種情況稱為白大衣高血壓。
　　有很多因素會(huì)導(dǎo)致血壓在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)。其中最常見的是心理因素。像上面提到的白大衣高血壓，一般發(fā)病率在10％左右，也有研究提示在年輕人中這個(gè)比例高達(dá)42.5％。此外，有些人在門診等候時(shí)心情急躁，如果馬上測(cè)血壓，會(huì)出現(xiàn)明顯波動(dòng)。還有一些人在家會(huì)邊說話邊測(cè)量。說話時(shí)胸腔負(fù)壓等因素會(huì)引起明顯的血壓波動(dòng)。
　　因此，高血壓患者在家測(cè)量血壓時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：測(cè)量前至少休息5分鐘；測(cè)量時(shí)要坐有靠背的座椅可以避免緊張，雙腳著地，不要蹺二郎腿；不講話，不活動(dòng)肢體，保持安靜。每次連續(xù)測(cè)量2—3遍，每遍間隔1分鐘，取后兩遍的平均值，因?yàn)槭妆闇y(cè)量血壓數(shù)值往往偏高?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）