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北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 劉兆平

　　心力衰竭往往是心血管疾病發(fā)展的終末階段，很多慢性心力衰竭的早期臨床表現(xiàn)并不典型。注意以下幾個(gè)預(yù)警信號(hào)，有助于揪出“偽裝”的心衰。
　　1.咳嗽、氣喘。不少左心衰患者最初常表現(xiàn)為頻繁干咳、胸悶、氣喘等癥狀，有時(shí)在夜間突然憋醒，容易被誤認(rèn)為氣管炎、哮喘等。這是由于左心衰導(dǎo)致肺淤血及支氣管黏膜水腫等所致。此時(shí)要注意，心臟引起的咳喘等癥狀常在活動(dòng)及勞累時(shí)加劇，平躺時(shí)癥狀重，坐位或站立時(shí)減輕，常在夜間發(fā)作。除合并感染外，心源性咳喘一般無發(fā)熱及膿痰，抗生素療效不明顯，而采用強(qiáng)心利尿等治療效果顯著。
　　2.不消化、腹脹、腹瀉。右心衰時(shí)由于右心回流血液受阻，體循環(huán)的靜脈壓升高，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟器官淤血，出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導(dǎo)致腹疼、腹瀉，很容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。需要詳細(xì)了解病史，結(jié)合其他臨床體征予以鑒別。
　　3.尿少、浮腫、夜尿增多。心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)淤血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，導(dǎo)致總尿量減少；而夜間躺下休息時(shí)，由于回心血量增加，腎功能有所改善，夜尿相對(duì)增多。需要注意，心源性水腫多從足踝、小腿等下垂部位開始，而腎性水腫常常首先出現(xiàn)在顏面部。另外，心源性水腫病人尿常規(guī)化驗(yàn)一般較正常，且同時(shí)伴有心衰的其他表現(xiàn)。
　　4.情緒或精神異常。有的心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識(shí)不清，甚至昏迷等。這是因?yàn)椋芏嗬夏晷难懿≌叽嬖诔潭炔煌哪X動(dòng)脈硬化及腦供血不足，心衰時(shí)由于心輸出量下降，腦缺血癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)上述癥狀。此外，心衰還可能繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂，引起腦代謝異常，導(dǎo)致精神障礙。此時(shí)需仔細(xì)留意病史，以免被誤診為老年性精神病、腦卒中、腦腫瘤等。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）