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□ 本報記者  朱國旺

　　在2008年汶川大地震3個月后，曾奔赴救災(zāi)第一線的部分專家，在京舉行了一場“汶川地震外科救治工作專家座談會”，介紹了在抗震救災(zāi)中外科救治的經(jīng)驗和體會，目的是如果再次發(fā)生地震時醫(yī)療救護能有經(jīng)驗可循。雖然我們都不希望災(zāi)難再次降臨，但天并不遂人愿。在目前蘆山地震正在緊急救援時，回眸、梳理這些第一線專家們的經(jīng)驗，顯得尤為珍貴而重要。
　　四川大學(xué)華西醫(yī)院地處汶川大地震震區(qū)，同時作為一線和二線醫(yī)院開展救治工作。在談到骨科救治體會時，該院骨科主任裴福興教授介紹說，華西醫(yī)院骨科共收治傷員1410例，完成住院手術(shù)912臺次。傷員在骨科住院期間無肺部感染、手術(shù)無傷口感染及其他并發(fā)癥，僅有1例死亡（88歲，多器官功能衰竭，左脛腓骨開放粉碎骨折伴感染，傷后6天外院轉(zhuǎn)入后死亡）；搶救創(chuàng)面大出血11次，無1例因創(chuàng)面大出血引起的死亡。他總結(jié)分析傷員救治經(jīng)驗、教訓(xùn)時指出：要實施分級救治；對從震中地區(qū)直接空運出來的傷員進行早期應(yīng)急處理；對已行早期救治的傷員進行?？浦委?；按照傷情屬性、輕重緩急和專科收治原則收治病人，病情危重的，直接進入ICU；需緊急手術(shù)，直接入手術(shù)室；心臟、呼吸病重的，入胸科、呼吸科；高血鉀、腎衰的，及時透析；設(shè)立設(shè)感染病區(qū)和隔離病房，分類收治；傷員病情相對穩(wěn)定時，入各?？浦委?。
　　解放軍306醫(yī)院鄒德威教授在談到汶川大地震抗震救災(zāi)醫(yī)療隊工作經(jīng)驗體會時提到，當(dāng)時面臨的形勢是交通受阻，通信中斷，物資缺乏，自我保障困難，傷員眾多等。但在特殊環(huán)境下不能一味等待，要冷靜面對形勢，作出正確判斷，及時進入災(zāi)區(qū)，實施黃金時間內(nèi)的搶救。他說，地震傷及其救治特點是傷員多，可能同時到達很多傷員，需按戰(zhàn)時進行檢傷分類；多數(shù)為復(fù)合傷，四肢擠壓傷多見；需要多學(xué)科協(xié)作；以搶救生命為主，盡可能保留功能；治療處理應(yīng)簡化，不能完全照搬常規(guī)；幸存者常伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、脫水及多臟器功能不全，如急性腎功能衰竭。
　　綿陽市中心醫(yī)院王軍說，在地震災(zāi)害傷員中，骨科疾患占很大比重，提示在現(xiàn)場急救救援物資、人員配備中，需針對此種情況有所準(zhǔn)備。比如現(xiàn)場救援時，需多準(zhǔn)備夾板、支具等臨時固定材料，以對骨折患者傷肢進行臨時固定，以免在轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中造成二次損傷。脊柱損傷患者占很大比重，在現(xiàn)場救援時對可疑脊柱損傷傷員均應(yīng)使用硬板或硬擔(dān)架轉(zhuǎn)運。開放損傷患者較多，在他們醫(yī)院收治的所有骨折損傷945例中，開放骨折為218（23.07%），且據(jù)收治患者情況，幾乎所有開放傷口均污染嚴(yán)重。所以現(xiàn)場救援時應(yīng)攜帶大量雙氧水、生理鹽水等藥品以現(xiàn)場初步清洗傷口，并需攜帶大量繃帶、紗布、止血帶等器具以止血，以防轉(zhuǎn)運途中失血過多或傷口污染時間較長而致嚴(yán)重后果。
　　王軍說，汶川大地震造成巨大傷亡，在遭遇如此重大災(zāi)害時，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源往往是杯水車薪，需要調(diào)集各地外援醫(yī)療力量，包括醫(yī)務(wù)人員、藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等。
　　在討論中，裴福興指出，在災(zāi)難發(fā)生時應(yīng)該盡早派遣專家組。他說，災(zāi)害醫(yī)學(xué)不是對個體的外傷的處理，關(guān)鍵是對成批的傷員如何救治，這時就需要專家指導(dǎo)；在政府決策時，也應(yīng)該請專家進行科學(xué)的決策；從專業(yè)上說，在進行CRRT的治療，傷口滲出的問題很常見。傷員出血很猛，容易導(dǎo)致失血性休克，如何認(rèn)識和處理這樣的問題，有待專家給予指導(dǎo)。
　　有人問，在創(chuàng)傷出血引起傷員休克，危及生命時，該如何處理？裴福興說，可以進行預(yù)防性血管栓塞。預(yù)防性血管栓塞僅對大血管性出血。如果創(chuàng)面廣泛滲血，不是某個血管的破裂，如何處理？鄒德威認(rèn)為，對于出血，早期還比較容易處理，而到了晚期傷口感染潰爛后出血，就很難處理。有專家表示，開放性傷口的出血和感染很有關(guān)系，凡是開放傷口在一定時間后，就有可能發(fā)生大出血，應(yīng)提高警惕。
　　對地震救護時抗菌藥的使用，專家們也進行了討論。北京大學(xué)第一醫(yī)院王海燕教授說，對有的病人剛開始就使用了抗菌藥，這有沒有必要？后來發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)病人都產(chǎn)生了耐藥。另外發(fā)現(xiàn)藥物載荷過大，造成患者肝功能傷害。有一線醫(yī)生表示，早期用抗菌藥，是確實存在的現(xiàn)象，有些連記錄都沒有。解放軍總醫(yī)院附屬第一醫(yī)院黎沾良教授說，早期清創(chuàng)和預(yù)防用抗菌藥物肯定有益。對開放性骨折，預(yù)防感染最主要的還是清創(chuàng)，如果做了清創(chuàng)就不一定非得用抗菌藥；如果不進行清創(chuàng)，感染是肯定會發(fā)生的。早期傷口比較簡單，少量使用抗菌藥，效果是肯定的，但不能一直使用。
　　同時黎沾良指出，外科處理開放性傷口時，應(yīng)該注意盡早封閉創(chuàng)口是不合理的，不值得提倡；早期做皮瓣轉(zhuǎn)移也不值得提倡。有專家指出，在地震救護中，確實存在濫用抗菌藥的現(xiàn)象。

（責(zé)任編輯：秋彤）