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《替羅非班在冠心病抗血小板治療的中國(guó)專家共識(shí)》發(fā)布

　　本報(bào)訊  記者朱國(guó)旺報(bào)道  日前，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)與中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的20多位專家，制定并頒布了《替羅非班在冠心病抗血小板治療的中國(guó)專家共識(shí)》（以下簡(jiǎn)稱《共識(shí)》），以規(guī)范并提醒臨床重視替羅非班在冠心病抗血小板治療中的應(yīng)用，從而改善急性冠脈綜合征（ACS）患者近期死亡率和遠(yuǎn)期缺血性事件發(fā)生率。
　　據(jù)介紹，ACS是冠心病中最為嚴(yán)重的一種，有著極高的心血管不良事件發(fā)生率，是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因之一。隨著ACS發(fā)病率及介入治療數(shù)量的增加，需要抗血小板治療的患者越來(lái)越多，合理使用抗血小板藥物具有重要意義。血小板活化和聚集在動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)病機(jī)制中起著關(guān)鍵作用，也是導(dǎo)致ACS的直接原因。因此，抗血小板治療貫穿冠心病治療始終。ACS抗血小板領(lǐng)域進(jìn)展迅速，推動(dòng)著治療策略不斷更新；各類抗血小板藥物的出臺(tái)為ACS治療提供更多藥物選擇，也促進(jìn)治療策略的細(xì)化。
　　《共識(shí)》的核心撰稿專家、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院心臟中心主任楊新春介紹，ACS是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高心肌梗死（STEMI）等一系列臨床病征。血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑可以提供最有效的抗血小板作用，減少血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞，有助于恢復(fù)冠脈血流和心肌組織水平灌注。替羅非班就是一種快速、高效的可逆性非肽類血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，是目前國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑之一。
　　《共識(shí)》的執(zhí)筆人之一，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫藝紅教授指出，在接受雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）的患者，如面臨外科手術(shù)或有創(chuàng)操作，為避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥，可能需術(shù)前停用抗血小板治療。原則上治療策略需綜合考慮患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)、出血危險(xiǎn)、手術(shù)的部位和性質(zhì)等，由多學(xué)科共同協(xié)商決定。在極高?；颊?，尤其是置入支架數(shù)周內(nèi)的患者，外科術(shù)前停用雙聯(lián)抗血小板治療具有一定風(fēng)險(xiǎn)。通常可采取“橋接”治療，即停用口服抗血小板藥物后給予短效抗栓藥物，其中替羅非班可作為選擇之一。對(duì)于等待冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的高危冠心病患者，通常在術(shù)前需停用口服抗血小板藥物，此時(shí)建議給予替羅非班作為“橋接”治療。替羅非班應(yīng)在術(shù)前4小時(shí)前停用，嚴(yán)重腎功能不全的患者應(yīng)術(shù)前8小時(shí)停用。
　　我國(guó)著名心血管病專家胡大一教授在解讀《共識(shí)》時(shí)表示，替羅非班是抑制血小板聚集的最后共同通路，是一類較強(qiáng)的抗血小板治療藥物。但關(guān)于替羅非班的使用還有很多臨床問(wèn)題，如在擇期介入治療患者中的使用和用藥最佳時(shí)機(jī)等沒(méi)有完全解決。大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)替羅非班在高危冠心病患者中對(duì)改善近期死亡率和遠(yuǎn)期缺血性事件發(fā)生率有益，尤其是STEMI行直接PCI患者和NSTEMI行介入治療的患者。對(duì)這些患者首先應(yīng)充分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，給予恰當(dāng)劑量，保證抗栓療效的同時(shí)避免嚴(yán)重出血并發(fā)癥。

（責(zé)任編輯：秋彤）