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　　“針刺麻醉術(shù)”嘗試轉(zhuǎn)型
　　仁濟醫(yī)院心胸外科病房，付濱堂準(zhǔn)備出院了。對于這家醫(yī)院，他有著特殊情感。病區(qū)走廊里,為數(shù)不多的宣傳畫上，有張他40年前的舊照——1972年的他16歲，是全球首批針刺麻醉心臟手術(shù)的患者之一。
　　“40年過去，都忘記自己生病的事了?！碧稍诓〈采系睦细陡嬖V記者，幾十年來,他帶著全家往返江浙搞長途運輸，掙錢后自己動手在家蓋了3棟6層高的房子——言語不多的他是為了向記者說明40年前那次手術(shù)的“成功”。不過，這次手術(shù)，他卻沒有再選擇針刺麻醉。
　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾轟動海內(nèi)外的針刺麻醉正尋求轉(zhuǎn)型。
　　40年，兩次修“心”
　　不久前，年過半百的付濱堂被確診為嚴(yán)重的心臟內(nèi)膜炎。他再次想到了當(dāng)年的仁濟醫(yī)院。老付交給兒子一本畫冊——1972年的《人民畫報》英文版，一張孩童對弈的照片上，16歲的付濱堂在畫面正中。昔日畫報記錄的正是國內(nèi)首批針刺麻醉下接受室間隔缺損修補術(shù)的孩子。
　　1972年，正是針刺麻醉的輝煌年代。仁濟醫(yī)院王一山教授等在全球首次實行針刺麻醉下心臟手術(shù)，獲得成功。這是繼上世紀(jì)50年代國內(nèi)實行針刺麻醉應(yīng)用于扁桃體摘除術(shù)后，對人體心臟“禁區(qū)”的一次成功嘗試，引起海內(nèi)外轟動。也是這年，尼克松總統(tǒng)訪華，觀摩了針麻下行外科手術(shù)的神奇。
　　幾枚銀針扎入穴位，經(jīng)一段時間刺激就有了鎮(zhèn)痛效果……當(dāng)年，付濱堂在神志清醒的狀態(tài)下接受了先天性室間隔缺損修補術(shù)與肺動脈瓣狹窄切開術(shù)。此后數(shù)十年，他的生活與常人無異，喝酒、干活、娶妻生子。直到一年前，他開始咳嗽，卻沒有重視，以至心臟瓣膜感染，一度出現(xiàn)心衰。
　　1月22日，接到付濱堂的求助電話，80多歲高齡的朱洪生教授第一時間趕到老付的家鄉(xiāng)進(jìn)行會診。朱洪生是當(dāng)年參與首批針麻心臟手術(shù)的醫(yī)生之一。“一晃40年，我們很關(guān)心這些小病人的預(yù)后情況。”他說。
　　為什么不再選針麻？
　　2月5日，付濱堂人生中第二次被推進(jìn)仁濟醫(yī)院的手術(shù)室。手術(shù)由心胸外科主任薛松、副主任連鋒領(lǐng)銜，獲得成功。而耐人尋味的是，這次卻不用針刺麻醉。
　　試圖剝開心臟器官的手術(shù)從來都不輕松?！安∪诵呐K二尖瓣、主動脈瓣都有感染贅生物，一旦掉落，將形成血管栓塞，需盡快在控制感染的條件下，切除感染瓣膜，置換人工瓣。何況病人這次是二次開胸，正常人的心臟與心包有液體分隔，而接受過心臟手術(shù)者心臟與心包已發(fā)生粘連，醫(yī)生需要先行游離心包?！毖λ上蛴浾呓忉屖中g(shù)難點。
　　“考慮患者年齡較大，心功能狀態(tài)偏差，綜合多種因素沒有采用針刺麻醉?！敝袊樉膶W(xué)會針刺麻醉分會副主任委員、仁濟醫(yī)院麻醉科王祥瑞教授告訴記者。針刺麻醉對病人有一定要求，比如，病人需在18-25歲之間，女性偏多（主要與女性耐痛能力高于男性有關(guān)）。此外，還要綜合考慮手術(shù)適應(yīng)癥，不能濫用。
　　專家向記者強調(diào)，針麻的使用病種以及相關(guān)手術(shù)指征很重要?！吧鲜兰o(jì)70年代后，針刺麻醉做得轟轟烈烈，以至于從頭到腳幾乎所有手術(shù)都不加選擇地采用，過度透支了針刺麻醉的能力?！贝送?，過去單純的針刺麻醉需要病人在清醒狀態(tài)下手術(shù)，病人確有痛感，也難免恐懼……面對現(xiàn)代麻醉術(shù)業(yè)已成熟的現(xiàn)狀，針刺麻醉這門與針灸一脈相承的傳統(tǒng)技法，在麻醉領(lǐng)域逐漸被邊緣化。
　　全力說清“作用機理”
　　專家直言，針刺麻醉不是現(xiàn)代麻醉術(shù)的主流，但作為有效補充，它可以有力彌補傳統(tǒng)藥物麻醉的不足。
　　“針刺麻醉可以避免藥物麻醉導(dǎo)致的副作用，比如大劑量麻藥過敏、因麻藥引發(fā)的副作用、氣管插管引發(fā)的肺部感染等相應(yīng)并發(fā)癥，針刺病人恢復(fù)更快，醫(yī)療費用也相對低廉?！蓖跸槿鹚诘娜蕽t(yī)院被譽為針麻下心臟手術(shù)發(fā)源地，也是滬上目前為數(shù)不多的還在應(yīng)用針刺麻醉的三甲醫(yī)院。
　　“但費用低廉某種程度上也阻礙了針麻手術(shù)的推廣?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院副院長、心胸外科主任周嘉告訴記者，為保護(hù)醫(yī)生的積極性，曙光醫(yī)院目前對針刺麻醉手術(shù)采取補貼政策。
　　實際操作中，單純的針刺麻醉也走上改良道路，與藥物麻醉等其他麻醉形式“合作”的復(fù)合針麻，越來越多地被臨床采納，比如淺睡眠下的自主呼吸針刺麻醉，通過針刺與藥物麻醉合作，可以減少藥物麻醉的用量，病人配有喉罩，無需氣管插管。“針?biāo)帍?fù)合麻醉手術(shù)就是為了整合麻醉技術(shù)的各種優(yōu)勢，將不良反應(yīng)降到最低?！蓖跸槿鹫f。
　　進(jìn)入21世紀(jì)，隨著對針刺麻醉作用和技術(shù)的重新認(rèn)識與實踐，國家在臨床和科研上加大投入，針刺麻醉從基礎(chǔ)研究到臨床應(yīng)用都有了新的突破。目前的研究已知，通過針刺穴位可以刺激大腦皮層產(chǎn)生內(nèi)啡肽（嗎啡類物質(zhì)），從而起到鎮(zhèn)痛作用；且麻醉時，通過針刺穴位還可以調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境、中樞神經(jīng)等，在術(shù)中起到保護(hù)臟器的作用。在專家看來，下階段針刺麻醉要有所突破與推廣，除了合理定價外，關(guān)鍵還在于作用機理研究，即進(jìn)一步說清針刺麻醉是如何產(chǎn)生作用的。
　　記者從仁濟醫(yī)院獲悉，目前該院正與上海、北京、廣州等地的20多家三甲醫(yī)院就針刺麻醉手術(shù)對人體臟器保護(hù)作用的機制開展多中心研究，這個國家973課題有望在五年后向世界進(jìn)一步說明針刺麻醉的原理。（本報記者 唐聞佳）

（責(zé)任編輯：秋彤）