來源:南方日報(bào) 時(shí)間:2013-03-26 23:18:32 熱度:982
案例一:老王,62歲,頻繁夜間胸悶、憋氣3個(gè)月。做動(dòng)態(tài)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)頻發(fā)早搏,而且多在夜間睡眠中,甚至有5次長達(dá)8秒的心臟停搏。家里人都嚇壞了;這樣下去什么時(shí)候晚上“睡死”過去都有可能。老王平時(shí)沒有其他疾病,就是打鼾特別厲害,經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在重度OSAS,由于他的心律失常多發(fā)生在夜間,醫(yī)生高度懷疑和OSA相關(guān)。
案例二:小張,40歲,體型偏胖,自從半年前體檢發(fā)現(xiàn)高血壓后,已經(jīng)用到3種降壓藥了,血壓一直降不下來,遠(yuǎn)沒有達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生無意中詢問發(fā)現(xiàn)他夜間睡眠打鼾厲害,建議他做多導(dǎo)睡眠監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)存在重度的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)。經(jīng)過1個(gè)月的治療,小張的血壓得到明顯控制,逐漸開始減少降壓藥的服用。
大家常常在夜間或凌晨聽到救護(hù)車呼嘯而過,這與夜間睡眠相關(guān)性心臟事件高發(fā)不無關(guān)系。在今年的世界睡眠日上,人們將關(guān)注目光投向睡眠和心臟的聯(lián)系。專家指出,睡眠與心臟疾病關(guān)系密切,大量臨床研究證實(shí),如果長期處于缺覺或睡眠不佳的狀態(tài)下,高血壓、心臟病的發(fā)生率會(huì)增高,如果睡眠中伴有呼吸暫停,對心臟更是“雪上加霜”。
長期失眠心率波動(dòng)大
大家都知道,不論睡著或清醒,心臟始終辛勤地“工作”著,為全身輸送著血液。南方醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心主任李濤平教授表示,“很少人知道,即便在睡眠狀態(tài)下,大腦也參與了心臟穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié),扮演了‘指揮官’的角色”。在覺醒和睡眠之間周期轉(zhuǎn)換中,大腦參數(shù)的動(dòng)態(tài)變化影響了心率、血壓、心臟血供、呼吸等,這種波動(dòng)會(huì)增加心臟病患者發(fā)生心律失常、心肌缺血以及心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科、睡眠中心主任潘集陽教授介紹,如果每天睡眠不足6.5小時(shí)或多于9小時(shí),心血管疾病的發(fā)生率均會(huì)升高。美國一項(xiàng)針對12萬名30歲-55歲護(hù)士進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn),睡眠時(shí)間過長或過短都會(huì)使冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加,每天睡眠小于6.5小時(shí),心血管疾病的發(fā)病率上升15%,冠心病發(fā)病率上升23%;每天睡眠超過9小時(shí)的(主要指睡眠質(zhì)量較差的人,比如有睡眠呼吸暫停綜合癥),其心血管疾病的發(fā)病率會(huì)上升63%。這項(xiàng)調(diào)查還顯示,7-8小時(shí)睡眠最利于健康,發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)也最低。“這種情況更加不鮮見,大家常常在夜間或凌晨聽到救護(hù)車呼嘯而過,與夜間睡眠相關(guān)性心臟事件高發(fā)不無關(guān)系?!崩顫秸f道。潘集陽解釋,長期的睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致反復(fù)的精神緊張、焦慮、煩躁、激動(dòng)、擔(dān)憂等情緒,令大腦皮質(zhì)興奮-抑制平衡失調(diào),這會(huì)使得小動(dòng)脈血管收縮,周圍血管阻力增加而致血壓升高、脂代謝紊亂,因而出現(xiàn)心血管疾病。
“打鼾”是呼吸暫停的重要表現(xiàn)
睡眠中如果伴有呼吸暫停,對心臟更是“雪上加霜”。潘集陽表示,睡眠呼吸暫停期間,每夜可以發(fā)生數(shù)百次中樞性或阻塞性的呼吸停止,可能對心肺活動(dòng)造成嚴(yán)重不良后果?,F(xiàn)在已經(jīng)知道,睡眠呼吸暫停與高血壓、冠心病、心律失常和心衰等多種心血管事件相關(guān)。
近年來研究表明,睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)本身是導(dǎo)致夜間心律失常的原因之一,尤其是緩慢性心律失常。在需植入起搏器的患者中OSA患者的比例高達(dá)59%,因此相關(guān)指南建議醫(yī)生對準(zhǔn)備安裝起搏器的患者進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià),如確診OSA,又存在明顯夜間心律失常,應(yīng)先針對OSA進(jìn)行治療。
2008年國美心臟協(xié)會(huì)、美國心臟病學(xué)基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病科學(xué)聲明》,2009年我國出臺了《睡眠呼吸暫停與心血管疾病專家共識》;旨在促進(jìn)臨床醫(yī)生全面深刻認(rèn)識睡眠呼吸暫停與心血管疾病之間的關(guān)系和治療現(xiàn)狀。盡管如此,全社會(huì),無論醫(yī)生還是患者對睡眠呼吸疾患的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到應(yīng)有的高度。
睡眠呼吸暫停是一種什么樣的疾???暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科主任張?zhí)越榻B,OSAHS是一種疾病,因身體結(jié)構(gòu)的一些變化,導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸不通暢,患者睡覺時(shí)胸廓、腹部還隨著呼吸在移動(dòng),但口鼻沒有氣流通過。10秒鐘算一次,每晚7小時(shí)睡眠達(dá)30次以上,可診斷為此病。因而,患者并非睡得香,實(shí)際大腦沒得到休息,就是說從鼻到氣管,任何一個(gè)環(huán)節(jié):鼻、咽喉、舌根、氣管出現(xiàn)梗塞,就可出現(xiàn)OSAHS。
李濤平教授特別指出,老百姓俗稱“打鼾”、“打呼嚕”,是睡眠呼吸暫停的一個(gè)重要表現(xiàn)。
以前認(rèn)為“打呼嚕是睡得香”,現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),這是一種認(rèn)識誤區(qū)。打呼嚕的人由于睡眠質(zhì)量不高,常常覺得“睡不夠”,隨時(shí)隨地都能入睡,而被誤認(rèn)為“睡眠好”。其實(shí),打鼾是氣道狹窄的一個(gè)表現(xiàn),狹窄到一定程度就會(huì)在睡眠中造成呼吸停止,從而帶來缺氧、覺醒;反復(fù)出現(xiàn)則會(huì)導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、片段化,長期以往影響全身各個(gè)系統(tǒng),尤其是心血管系統(tǒng)。
大家很容易發(fā)現(xiàn),胖人更容易打呼嚕。不良的生活方式引起的肥胖是導(dǎo)致OSA的重要誘因。OSA也是一個(gè)增齡性疾病,隨著年齡增長,很多原來沒有OSA的人會(huì)患上OSA,以絕經(jīng)后的女性尤其明顯。
OSA病程發(fā)展緩慢,在睡眠中出現(xiàn),最初往往被忽視,等出現(xiàn)其他問題時(shí)才被顯現(xiàn)出來。由于它具有一定隱匿性而又危害巨大,更應(yīng)被人們重視,防患于未然,治病于未病時(shí)。
手術(shù)前應(yīng)做專業(yè)評級
目前,OSAHS藥物治療無效。張?zhí)哉f,要做睡眠監(jiān)測,通過影像學(xué)、呼吸道測壓檢查,判斷在鼻、咽喉、舌根、氣管哪個(gè)層面出了出現(xiàn)梗塞。從出生孩子到老人都可患有OSAHS,每個(gè)年齡段有其治療的策略和方法。如小孩子扁桃體肥大、腺樣體肥大,或者是喉軟骨發(fā)育異常,都有這個(gè)問題。
對OSAHS,最常做的腭咽成形術(shù),不是手術(shù)能解決所有問題,以前手術(shù)適應(yīng)癥太寬了,比如頜面畸形的人,效果不好的。腭咽成形術(shù)的適應(yīng)癥是扁桃體肥大、咽腔狹窄的病人。大部分要做持續(xù)性鼻部正壓呼吸療法,即終生戴呼吸機(jī)。
OSAHS手術(shù)德國有標(biāo)準(zhǔn):一個(gè)是年齡不要太大,超過45歲不建議做,其次是過于肥胖是禁忌,體重指數(shù)超30是過度肥胖。咽腔手術(shù)后局部是腫脹狹窄的,嚴(yán)重程度重于手術(shù)之前。此外,還要經(jīng)過醫(yī)院的專業(yè)評級,才能最終確定是否適合進(jìn)行手術(shù)治療。
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止鼾器沒效果
世面上有不少針對打呼嚕人士的治療產(chǎn)品,像止鼾器這樣是否有用呢?張濤和潘集陽均表示沒效果,其原理是在人睡著過程中刺激人的穴位,但目前沒有循證醫(yī)學(xué)可以證明止鼾器的療效。
對于不是很嚴(yán)重的OSAHS,還是鼓勵(lì)病人控制體重,清淡飲食、睡覺前不要宵夜、不要飲酒、不要吸煙、右側(cè)臥位睡覺。因?yàn)楹芏嗖∪搜是华M窄,當(dāng)平臥時(shí),咽部的肌肉,舌根會(huì)后墜,后墜的話,導(dǎo)致下咽部的狹窄。當(dāng)側(cè)睡時(shí),后墜可以避免,而右側(cè)臥,心臟在上邊,心臟不再受壓,心功能不受影響,而且右側(cè)臥位胃在左側(cè),有利于胃的排空。
鼾癥不同于OSAHS
有些人會(huì)打鼾,但僅僅是打鼾而已,但第二天工作完全不嗜睡。它不叫OSAHS,叫鼾癥。但也要干預(yù),因?yàn)樗鼤?huì)往前發(fā)展為OSAHS。因?yàn)椋蝼菤饬饔型ㄟ^咽腔,但通過時(shí)不流暢,軟腭對氣流通過發(fā)生了鼾聲,就是說已經(jīng)有狹窄了。你要戒酒、不要吃油膩飲食,睡前別過飽、不要吸煙,并控制體重。跟程度輕的OSAHS處理一致。
如何判斷OSAHS
白天過度嗜睡有三種常見病因:
1.OSAHS
2.發(fā)作性睡病
3.周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙
這種人必須做睡眠檢測,再鑒別是哪種問題。記者 李劼 通訊員 溫志勤
(責(zé)任編輯:秋彤)
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