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北京大學(xué)第一醫(yī)院血液內(nèi)科主任醫(yī)師王文生

    老年人貧血的臨床表現(xiàn)與一般人群相比具有一定特殊性。貧血起病緩慢，癥狀隱匿或不典型，或被其他疾病所掩蓋，加之反應(yīng)性較差或有一定耐受性，易誤診。老年人貧血，男性比女性多見，貧血可以是許多疾病的臨床表現(xiàn)，甚至是某些疾病的首發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)引起足夠重視，常引起老年人貧血的病因有：
    ——造血原料缺乏：包括鐵、維生素B12、葉酸等缺乏。除飲食因素外，胃腸道病變、胃及空腸切除、胰腺病變、藥物應(yīng)用干擾等，均可造成造血原料缺乏，導(dǎo)致貧血。
    ——慢性病：常見于慢性感染、風(fēng)濕性疾病、惡性腫瘤等。鐵調(diào)素是一種由肝臟合成的調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵因子，可以阻止腸道對(duì)鐵的吸收并抑制巨噬細(xì)胞釋放鐵。
    ——促紅細(xì)胞生成素（EPO）不足：約30%的老年人貧血是由于EPO 絕對(duì)或相對(duì)不足所致，腎臟病變所致EPO 產(chǎn)生不足的腎性貧血較多見。
    —— 腫瘤：消化道腫瘤可因長期少量慢性失血或急性大出血，導(dǎo)致貧血，特別是缺鐵性貧血。另外，造血細(xì)胞腫瘤，如白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人中多見，特別是多發(fā)性骨髓瘤，起病隱匿，有時(shí)會(huì)以貧血為首發(fā)表現(xiàn)。
    ——藥物：老年人常患有高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病，需長期用藥，如抗血小板聚集的小劑量阿司匹林。該藥長期應(yīng)用可引起2%左右患者因消化道失血而造成貧血。非甾體類抗炎藥、抗結(jié)核藥，甚至某些靜脈用活血化淤中藥偶爾會(huì)通過免疫機(jī)制導(dǎo)致溶血性貧血，需高度警惕。
    老年人應(yīng)當(dāng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)貧血及其病因。根據(jù)不同病因補(bǔ)充造血物質(zhì)，避免盲目多種藥物混合濫用。貧血嚴(yán)重者可輸血，輸血時(shí)應(yīng)以小量多次輸血為宜，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

（責(zé)任編輯：秋彤）