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　  根據(jù)部分省市的醫(yī)師登記信息，監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)證書注冊專業(yè)和實(shí)際崗位不一致的比例接近50%，美容整形醫(yī)生竟有八成以上注冊專業(yè)和實(shí)際崗位不一致。但長期以來，我國醫(yī)師行業(yè)只有注冊和準(zhǔn)入機(jī)制，沒有退出機(jī)制，“給患者的就醫(yī)安全和行業(yè)的信譽(yù)都帶來了隱患”。
　　近日，中國醫(yī)師協(xié)會成立了全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，這預(yù)示著醫(yī)師行業(yè)將完全由“終身制”轉(zhuǎn)為“年檢制”。全國醫(yī)師考核辦公室主任郝德明向記者表示，醫(yī)師定期考核制的實(shí)行，將打破醫(yī)師的“鐵飯碗”，以退出機(jī)制來推動醫(yī)師的進(jìn)步意識，規(guī)避執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高執(zhí)業(yè)能力，更好地為患者提供服務(wù)。
　　醫(yī)師隊(duì)伍不能只進(jìn)不退
　　醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組的成立并不突然，甚至來得有些“晚”。1998年，九屆全國人大常委會通過《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定要對醫(yī)師實(shí)施定期考核；2007年，原衛(wèi)生部出臺《醫(yī)師定期考核管理辦法》，并于次年在全國由各地自主實(shí)施醫(yī)師考核。但幾年試點(diǎn)下來，醫(yī)師考核工作存在著考核方法不統(tǒng)一、考核程序不完善等問題?！盀榱舜_保醫(yī)師定期考核工作的規(guī)范、有序、有效進(jìn)行，組建了領(lǐng)導(dǎo)小組。”郝德明說。
　　來得晚，是因?yàn)槿藗兣蔚眉鼻?。我國醫(yī)師行業(yè)長期存在著執(zhí)業(yè)注冊管理混亂、醫(yī)師水平差距懸殊等問題，患者就醫(yī)時承擔(dān)著極大的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與隱患。
　　“我們分析部分省市醫(yī)師登記信息后發(fā)現(xiàn)，執(zhí)業(yè)證書注冊專業(yè)和實(shí)際崗位不一致的比例接近50%，美容整形醫(yī)生竟有八成以上注冊專業(yè)和實(shí)際崗位不一致，甚至還有近半數(shù)的醫(yī)師沒有本科學(xué)歷?！焙碌旅髦赋觯搬t(yī)師水平差距更為駭人。某省業(yè)務(wù)水平測評最高分100分，而最低分只有18分，也就是說，僅掌握18分醫(yī)學(xué)知識的醫(yī)生也在臨床一線給病人看病，這是非常危險(xiǎn)的?！?
　　醫(yī)師行業(yè)魚龍混雜、參差不齊，源于我國醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理體系的不完善。一個完善的管理制度，必須擁有準(zhǔn)入、注冊和退出三個制度，三者缺一不可。但長期以來，我國醫(yī)師行業(yè)只有注冊和準(zhǔn)入機(jī)制，沒有退出機(jī)制。
　　“這就造成了一些不合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師始終無法從醫(yī)師隊(duì)伍中被清理出去，給患者的就醫(yī)安全和行業(yè)的信譽(yù)都帶來了隱患?！焙碌旅鲝?qiáng)調(diào)，沒有退出機(jī)制，執(zhí)業(yè)醫(yī)師便成了“終身制”和“鐵飯碗”，“執(zhí)照管理，就是通過用定期考核制度來打破這個鐵飯碗！”
　　考核不合格、補(bǔ)考不過將不能執(zhí)業(yè)
　　2008年開始在各地分散試點(diǎn)的醫(yī)師考核，因?yàn)楦髯詾檎]有實(shí)現(xiàn)預(yù)期目的。于是，原衛(wèi)生部于2011年啟動了新一輪醫(yī)師定期考核工作，將各地方分散的考核模式，提升為統(tǒng)一部署、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的集中管理模式，它的核心就是四個統(tǒng)一，即信息平臺、考核方法、考核內(nèi)容、考核結(jié)果的統(tǒng)一。“這是新中國成立以來，我國第一次統(tǒng)一規(guī)范對醫(yī)師進(jìn)行考核?！焙碌旅髡f。
　　他介紹，醫(yī)師定期考核每兩年為一個周期，包括業(yè)務(wù)水平測評、工作成績和職業(yè)道德評定，三項(xiàng)中任何一項(xiàng)不能通過，即為不合格?！皩τ诓缓细裾撸獣和?zhí)業(yè)3個月至6個月，并要求參加培訓(xùn)，培訓(xùn)期滿后有一次補(bǔ)考機(jī)會，如果仍不合格，將會被注銷執(zhí)業(yè)證，不能再繼續(xù)執(zhí)業(yè)?！?
　　工作成績和職業(yè)道德由醫(yī)師所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)評定，考核機(jī)構(gòu)復(fù)核；需要以理論考試形式完成業(yè)務(wù)水平測評者，則以考試形式開展，由各省市區(qū)根據(jù)國家級題庫進(jìn)行命題組卷，全省統(tǒng)一考試。
　　既然是考試，怎么保證透明和公正？
　　郝德明解釋，考試采用分批、現(xiàn)場集中的網(wǎng)絡(luò)化機(jī)考方式，由系統(tǒng)來組卷、閱卷，考生當(dāng)場就能看到考試成績，有效杜絕了人工閱卷過程中的徇私舞弊行為；醫(yī)師考核的題庫是開放的，每個專業(yè)的題庫考前會掛在中國醫(yī)師網(wǎng)上供大家學(xué)習(xí)，現(xiàn)場考題從題庫中自由抽取，所以也不存在泄題問題，就像駕照考試一樣，題庫是開放的，考題是保密的。
　　由于各地醫(yī)師資源分布情況以及培訓(xùn)服務(wù)能力有差異，醫(yī)師考核事先不設(shè)定合格率要求，即不設(shè)定淘汰或清除比例。目前，全國已完成考核醫(yī)師120余萬人，其中不合格醫(yī)師1374人，不合格率1.13‰，從該數(shù)據(jù)可看出我國醫(yī)師考核將實(shí)行先易后難，由粗到細(xì)、循序漸進(jìn)的工作思路。
　　考核合格是執(zhí)業(yè)底線要求
　　但要將醫(yī)師定期考核制在全國鋪開，并不簡單?！白畲蟮膯栴}是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師對定期考核的認(rèn)識還很不夠，”郝德明坦言，“很多人認(rèn)為定期考核加重了醫(yī)師的負(fù)擔(dān)，但其實(shí)這是一個誤區(qū)。”
　　“定期考核不是要把醫(yī)師考倒，而是要幫助絕大多數(shù)醫(yī)師維護(hù)和提高執(zhí)業(yè)能力。它不是要把考核變成第二次醫(yī)學(xué)學(xué)歷考試或第二次醫(yī)師資格考試，也不是幫助醫(yī)師完成職稱晉升，更不是考醫(yī)師的學(xué)術(shù)水平高低，而是考核他的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，考察他的執(zhí)業(yè)行為?！焙碌旅鹘忉專瑘?zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)師從事本專業(yè)崗位的最低要求和底線，如果底線都達(dá)不到，何以治病救人。
　　因此，考核僅僅是手段，目的是通過考核制度的建立，以退出機(jī)制推動進(jìn)步意識，使醫(yī)生更注重學(xué)習(xí)和知識更新，不斷提高執(zhí)業(yè)能力，促進(jìn)行業(yè)自律。“我們關(guān)注的是醫(yī)師定期考核的制度建設(shè)，目前開展的綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考核，最大的收獲就是在被考核醫(yī)師中，樹立了從‘終身制’步入‘年檢制’的觀念，更重視學(xué)習(xí)了?！?
　　郝德明的設(shè)想是，要逐步創(chuàng)建一個機(jī)制，就像駕駛員執(zhí)照管理一樣，使年檢制度將“要我考”變成“我要考”。
　　為了使定期考核制度發(fā)揮更大的推動力，全國醫(yī)師定期考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組將推進(jìn)落實(shí)衛(wèi)生部門有關(guān)政策。“譬如定期考核將與職稱晉升、繼續(xù)教育、醫(yī)院等級評審、平安醫(yī)院評審等制度掛起鉤來?！焙碌旅髡f，“我們還將開通定期考核信息查詢系統(tǒng)，面向百姓，開放考核信息，引入社會監(jiān)督機(jī)制。”（記者 陳海波）

（責(zé)任編輯：秋彤）