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□ 朱本浩

　　目前用于臨床的抗結(jié)核藥主要分為殺菌劑和抑菌劑兩大類，也叫第一線藥物和第二線藥物。殺菌劑有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；抑菌劑有對氨基水楊酸、氨硫脲、卷曲霉素、乙硫異煙胺等。以上藥物對治療不同類型的結(jié)核病均有良好的效果，但其不良反應(yīng)不可忽視。
　　異煙肼  其不良反應(yīng)主要為周圍神經(jīng)炎、肝功能損害，偶爾可有癲癇發(fā)作，一般情況下注意觀察即可。若有四肢遠端麻木或燒灼感等神經(jīng)癥狀出現(xiàn)，應(yīng)加服維生素B6每日30~60毫克以改善癥狀。服異煙肼期間應(yīng)定期查肝功能，至少每3個月1次，以了解肝功能狀況。若有轉(zhuǎn)氨酶升高，可在護肝治療的同時給予降酶中成藥如五味子制劑等。單純轉(zhuǎn)氨酶升高無需停藥。
　　利福平  食欲不振、惡心、嘔吐及腹瀉等消化道癥狀是利福平常見的不良反應(yīng)。遇此情況應(yīng)認真分析：若為藥物一般不良反應(yīng)可調(diào)整用藥時間，避免空腹時用藥；若為變態(tài)反應(yīng)所致則應(yīng)停藥。少數(shù)患者可發(fā)生黃疸及轉(zhuǎn)氨酶升高，常見于劑量過大或患有慢性肝炎者。因此，要嚴格控制用藥劑量，有肝膽疾病史的患者禁用該藥，在常規(guī)劑量下應(yīng)用時亦應(yīng)定期檢查肝功能。
　　吡嗪酰胺  其不良反應(yīng)以肝臟損害為主，可見于個別用藥量偏大，每日劑量超過2克或療程過長者，且以老年人為多。為預(yù)防該藥的毒性反應(yīng)，每日劑量應(yīng)在2克以下，療程應(yīng)在3個月以內(nèi)，用藥時間不可過長；老年人更應(yīng)謹慎用藥。少見的不良反應(yīng)還有血尿酸升高及誘發(fā)關(guān)節(jié)痛，故痛風患者應(yīng)禁用該藥。另外，有極個別對日光敏感者，服藥可使皮膚曝光部位呈鮮紅棕色或古銅色，停藥后可逐漸恢復(fù)。
　　乙胺丁醇  其不良反應(yīng)很少，為安全系數(shù)較高的抗結(jié)核藥。據(jù)報道，該藥長時間服用可偶發(fā)神經(jīng)炎，與劑量有關(guān)。使用較小劑量很少發(fā)生，一旦出現(xiàn)肢端麻木可用維生素B6對抗，可使癥狀較快改善。還可偶見球后視神經(jīng)炎，一般大劑量應(yīng)用時發(fā)生，對此要每月檢查視敏度，包括視力、色覺、視野及眼底，若有異常應(yīng)及時減量并對癥處理。
　　對氨基水楊酸  其最常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐、胃燒灼感、上腹區(qū)疼痛、腹脹及腹瀉等。故應(yīng)于飯后服用，必要時可與氫氧化鋁或碳酸氫鈉同服，以減輕刺激性，若反應(yīng)重時需要停藥。個別患者服藥時間較長（2個月以上），可發(fā)生單項轉(zhuǎn)氨酶升高，可伴腹脹、納差及惡心等，應(yīng)定期復(fù)查肝功能，病情重者亦需及時停藥。
　　卷曲霉素  其作用似鏈霉素，不良反應(yīng)亦似鏈霉素，即對第8對顱神經(jīng)有損害，引起聽力下降或前庭功能障礙。用藥劑量不宜過大，用藥時間不可過長。大劑量應(yīng)用時還可對肝、腎功能有一定損害，有短暫的蛋白尿、轉(zhuǎn)氨酶升高，故肝、腎功能不全患者慎用。目前該藥臨床較少使用。
　　氨硫脲  其不良反應(yīng)與劑量大小有關(guān)，每日低于100毫克不良反應(yīng)較少，超過100毫克及長期應(yīng)用則不良反應(yīng)較多。主要不良反應(yīng)為胃腸道癥狀及肝臟損害，如食欲不振、惡心、嘔吐、便秘以及轉(zhuǎn)氨酶升高，偶見黃疸等癥狀。當患者出現(xiàn)這些臨床反應(yīng)時要適當減量，如果癥狀仍未緩解應(yīng)停藥。另外，極少數(shù)患者用藥后，還可能出現(xiàn)骨髓抑制及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，發(fā)生進行性貧血、白細胞減少以及頭痛、頭昏、眩暈、共濟失調(diào)及視力模糊等癥狀，遇到這些嚴重不良反應(yīng)時均要立即停藥。
　　乙硫異煙胺  其不良反應(yīng)以胃腸道癥狀常見且較為普遍，宜將藥物放在飯后服用，并適量加服碳酸氫鈉，可以減輕這一反應(yīng)。少見的不良反應(yīng)為肝、腎功能損害，故肝、腎功能不良患者應(yīng)慎用。目前乙硫異煙胺已很少使用，取代者為丙硫異煙胺。后者不良反應(yīng)相對較少，安全性較大。

（責任編輯：秋彤）