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□本報(bào)記者 韓 璐 李水根 通訊員 李斐銘□

　　“建立法人治理結(jié)構(gòu)、實(shí)施董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，如同醫(yī)院獨(dú)特的DNA，正是不一樣的體制產(chǎn)生了不一樣的結(jié)果?！闭憬|陽(yáng)市人民醫(yī)院院長(zhǎng)應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)，在公立醫(yī)院改革啟動(dòng)之時(shí)，東陽(yáng)市人民醫(yī)院已在實(shí)施法人治理結(jié)構(gòu)改革的道路上走過(guò)20年。如同當(dāng)年安徽省鳳陽(yáng)縣小崗村包產(chǎn)到戶的嘗試，東陽(yáng)的實(shí)踐或許能夠?yàn)橄乱徊礁母锾峁┖芎玫慕梃b。
　　改革紅利惠及患者、醫(yī)院和職工
　　東陽(yáng)市人民醫(yī)院建立法人治理結(jié)構(gòu)，是在當(dāng)年補(bǔ)償嚴(yán)重不足條件下的無(wú)奈選擇。應(yīng)爭(zhēng)先介紹，1990年，醫(yī)院接受東陽(yáng)籍旅臺(tái)著名人士王惕吾先生贈(zèng)資1000萬(wàn)美元，建成巍山醫(yī)院和東陽(yáng)市急救中心。為管好這兩所醫(yī)院，市委、市政府采納贈(zèng)資方的建議，借鑒現(xiàn)代企業(yè)的管理模式，于1993年9月對(duì)醫(yī)院的管理體制進(jìn)行了改革。
　　應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)，東陽(yáng)市人民醫(yī)院在過(guò)去的20年間，通過(guò)建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化獨(dú)立法人地位，不斷深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，走上了一條持續(xù)發(fā)展的快車(chē)道。2003年～2012年，該院門(mén)急診人次從34.5萬(wàn)增加到132萬(wàn)，出院人次從1.34萬(wàn)增加到4.93萬(wàn)；占地面積從85畝擴(kuò)大到156畝，用房面積從6.5萬(wàn)平方米增加到19.5萬(wàn)平方米；凈資產(chǎn)余額從2.1億元增加到7.5億元。
　　醫(yī)院在自我發(fā)展能力得到增強(qiáng)的同時(shí)，通過(guò)優(yōu)化業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)，控制次均醫(yī)療費(fèi)用，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性回歸。2012年，該院業(yè)務(wù)總收入6.45億元，這個(gè)數(shù)字至少比同類(lèi)醫(yī)院低20%以上?！暗偷哪遣糠皱X(qián)哪去了？就是給老百姓省了，給醫(yī)保省了?！睉?yīng)爭(zhēng)先表示，醫(yī)院管理者如果無(wú)法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行實(shí)行精細(xì)化管理，相互攀比的總是毛收入，客觀上就會(huì)助推醫(yī)療費(fèi)用上漲，不僅會(huì)造成不良社會(huì)影響，同時(shí)由于收入的含金量不足，可用資金量少，還會(huì)給醫(yī)院自身的健康發(fā)展造成壓力。
　　該院還把職工利益和醫(yī)院績(jī)效捆綁在一起，使員工積極性得以調(diào)動(dòng)。醫(yī)院于2002年建立了符合人才市場(chǎng)化要求的內(nèi)部分配制度，在職工工資總額動(dòng)態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。2012年，該院每個(gè)職工年平均業(yè)務(wù)收入達(dá)49.21萬(wàn)元，初步實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院能發(fā)展，百姓得實(shí)惠，職工有動(dòng)力”的醫(yī)改目標(biāo)。
　　院長(zhǎng)職權(quán)既要保障又要規(guī)范
　　應(yīng)爭(zhēng)先坦言，落實(shí)醫(yī)院獨(dú)立法人地位的關(guān)鍵在于政府放權(quán)。法人治理結(jié)構(gòu)建立以后，醫(yī)院與衛(wèi)生行政部門(mén)不再是上下級(jí)隸屬關(guān)系，而是監(jiān)管和被監(jiān)管的關(guān)系。醫(yī)院資產(chǎn)仍為全民所有，但政府和衛(wèi)生行政部門(mén)不再任命院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，不再?zèng)Q定醫(yī)院職工招聘、基本建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)等日常事項(xiàng)，醫(yī)院獲得了應(yīng)有的自主決策權(quán)。
　　“公立醫(yī)院的活力在于院長(zhǎng)職權(quán)的保障和規(guī)范。”應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)，政府對(duì)公立醫(yī)院的院長(zhǎng)職權(quán)并沒(méi)有明確界定，但一個(gè)有趣的現(xiàn)象是，院長(zhǎng)常常抱怨權(quán)力過(guò)小，而主管部門(mén)則認(rèn)為院長(zhǎng)權(quán)力過(guò)大。在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制對(duì)院長(zhǎng)的職權(quán)給予了明確的界定和規(guī)范，院長(zhǎng)在規(guī)范范圍內(nèi)無(wú)障礙行使職權(quán)，而非規(guī)范行為和越權(quán)行為受到限制和監(jiān)督。
　　“董事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制革除了班子內(nèi)部步調(diào)不一致的通病，管理團(tuán)隊(duì)內(nèi)部合力增強(qiáng)，齊心協(xié)力推進(jìn)醫(yī)院改革與發(fā)展?！睉?yīng)爭(zhēng)先告訴記者，在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，院長(zhǎng)擁有部分“組閣權(quán)”，行政班子中的副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)助理由院長(zhǎng)提名，確保了院長(zhǎng)在管理班子中的核心地位，避免了班子內(nèi)部可能出現(xiàn)的因?yàn)椤奥肪€問(wèn)題”而形成的權(quán)力派系，向心力和凝聚力增強(qiáng)。而醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)歸于院長(zhǎng)，班子其他成員的職責(zé)是協(xié)助院長(zhǎng)行使職權(quán)，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，所以工作目標(biāo)一致，更能形成合力。
　　醫(yī)院管理成果得以延續(xù)
　　正是由于體制解決了“人”的問(wèn)題，醫(yī)院的管理成果才得到了順利延續(xù)。應(yīng)爭(zhēng)先說(shuō)，公立醫(yī)院院長(zhǎng)的任期，政府沒(méi)有明確規(guī)定，院長(zhǎng)卸任后，一般是離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位，甚至離開(kāi)醫(yī)院。與許多企事業(yè)單位一樣，由于不同院長(zhǎng)的個(gè)人思路、好惡不同，許多繼任者會(huì)不同程度地摒棄前任的管理方式，甚至連醫(yī)院的功能定位、發(fā)展目標(biāo)等也隨領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變，重復(fù)投入、朝令夕改的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，造成的損失有時(shí)是巨大的，甚至是不可挽回的。
　　在東陽(yáng)市人民醫(yī)院，醫(yī)院管理成果的延續(xù)得到了保障。一方面，醫(yī)院的定位、發(fā)展目標(biāo)等重大問(wèn)題的決策權(quán)在董事會(huì)，不受院長(zhǎng)更替的影響；低成本、廣服務(wù)的經(jīng)營(yíng)策略等理念也已深入職工人心，不易因某一任院長(zhǎng)的更替而改變。另一方面，院長(zhǎng)卸任后，不離開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)崗位，也不離開(kāi)醫(yī)院，而是進(jìn)入董事會(huì)，擔(dān)任常務(wù)副董事長(zhǎng)。這樣的制度安排，既可以讓卸任院長(zhǎng)運(yùn)用管理經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)權(quán)力的平穩(wěn)交接和過(guò)渡，還可以運(yùn)用董事會(huì)的決策權(quán)，保障管理成果得到順利延續(xù)。
　　“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”復(fù)制需有制度保障
　　“東陽(yáng)經(jīng)驗(yàn)”已經(jīng)或多或少地被同類(lèi)醫(yī)院復(fù)制，但那些復(fù)制的改革是否可持續(xù)呢？“如果沒(méi)有法人治理結(jié)構(gòu)作為制度保障，那么實(shí)施改革的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)很大?！睉?yīng)爭(zhēng)先坦言。
　　醫(yī)改方案中已經(jīng)明確提出，要推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革，完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位。但長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府對(duì)公立醫(yī)院事務(wù)“大包大攬”，履行職責(zé)中經(jīng)?！霸轿?、錯(cuò)位”，使醫(yī)院的法人主體地位“淹沒(méi)”，加上董事會(huì)模式與我國(guó)目前公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)相差較大，所以改革具有一定難度。因此，公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革中，需要政府舍得放權(quán)，確保對(duì)董事會(huì)授權(quán)的充分性，保持相關(guān)政策的穩(wěn)定性和連續(xù)性。
　　應(yīng)爭(zhēng)先提出，當(dāng)前公立醫(yī)院改革路徑的選擇，應(yīng)在保持公立醫(yī)院主導(dǎo)地位的前提下在醫(yī)院之間引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，而引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的前提條件正是賦予醫(yī)院獨(dú)立的法人地位。這就意味著，政府和醫(yī)院的管理權(quán)限要有明確界限，醫(yī)院對(duì)自己的運(yùn)營(yíng)剩余在一定規(guī)則下有自主支配權(quán)，院長(zhǎng)在一定規(guī)則下有獨(dú)立自主分配權(quán)，政府對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行承擔(dān)有限的責(zé)任。政府資金大部分用于補(bǔ)需方，少部分錢(qián)用于對(duì)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)補(bǔ)助，其目的是通過(guò)財(cái)政資金的補(bǔ)助，形成有利于醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

（責(zé)任編輯：秋彤）