來源:法制晚報(bào) 時(shí)間:2013-03-10 13:23:22 熱度:1923
張殿英,北京健康科普專家,主任醫(yī)師,北京大學(xué)碩士生導(dǎo)師,北京大學(xué)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任,天津市第五中心醫(yī)院副院長兼骨科主任。
自1992年至今一直從事骨科臨床及科研工作。專業(yè)特長為脊柱外科、周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)、四肢及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、骨盆與髖臼骨折。由其開展的內(nèi)固定相關(guān)技術(shù)居于國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進(jìn)水平。科研方面他注重解決創(chuàng)傷骨科臨床中常見的疑難問題,密切結(jié)合臨床實(shí)踐、以骨折愈合模式、周圍神經(jīng)修復(fù)方法為主要研究方向,主持關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療方面國家十一五攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目1項(xiàng)、國家自然基金1項(xiàng),在周圍神經(jīng)損傷與修復(fù)機(jī)理研究等方面參與國家十一五及863計(jì)劃等國家級(jí)科研項(xiàng)目9項(xiàng)。主編或參編《創(chuàng)傷骨科手術(shù)學(xué)》等學(xué)術(shù)專著7部,在國家核心期刊以第一作者發(fā)表學(xué)術(shù)論著20余篇。
目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)副主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)微創(chuàng)學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)青年委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)骨與關(guān)節(jié)損傷學(xué)組委員兼秘書長、北京市創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員兼秘書長、北京市骨科學(xué)會(huì)青年委員等。
老年骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折是一組多見于中老年人的生理退行性疾病,人口老齡化程度越高,患病人數(shù)越多。 隨著我國人口老齡化的逐步到來,患有骨質(zhì)疏松癥的人也將越來越多。
骨質(zhì)疏松癥因其發(fā)病的隱蔽性、診斷手段的特殊性,被喻為“靜悄悄的疾病”,患者的就診率低,臨床醫(yī)師的漏診率高。而骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松癥患者,由于老人對(duì)疼痛敏感性差,更容易造成漏診和誤診。下面,我們就為大家講講骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折的防治。
什么是骨質(zhì)疏松癥
和骨質(zhì)疏松性骨折?
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種全身性的代謝性骨骼疾病,其特征是骨量減少和(或)骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞,骨強(qiáng)度下降,骨脆性增加,容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生原因至今尚未明確,但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為主要與衰老、雌激素下降等因素有關(guān)。
骨質(zhì)疏松性骨折是指由于骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的骨密度和骨質(zhì)量下降,骨強(qiáng)度降低,在日?;顒?dòng)中受到輕微暴力即可發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。骨質(zhì)疏松性骨折患者臥床制動(dòng)后,將發(fā)生快速骨丟失,會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥。
此外,骨質(zhì)疏松性骨折患者復(fù)位固定困難,骨折愈合緩慢,常合并其他器官或系統(tǒng)疾病,增加致殘致死率,嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。
與骨質(zhì)疏松有關(guān)的因素
衰老:隨著身體老化,骨的新陳代謝功能會(huì)減慢,鈣吸收能力降低,骨骼中的鈣質(zhì)會(huì)漸漸流失
雌激素下降:雌激素會(huì)刺激骨質(zhì)的形成及抑制骨質(zhì)的分解,婦女若因卵巢切除或更年期,雌激素停止或減少分泌,就會(huì)加速骨質(zhì)疏松
營養(yǎng)失調(diào):鈣攝取不足或常吃高蛋白、高鹽的食物,或嗜煙、嗜酒
生活不正常:缺少運(yùn)動(dòng)、少曬太陽
疾?。?/strong>罹患腎病、肝病、糖尿病、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、僵直性脊椎炎或某些癌癥
藥物:長期服用類固醇、抗癌藥、利尿劑等
遺傳:骨質(zhì)疏松有一定的遺傳性
骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折有啥危害?
骨質(zhì)疏松患者遭受著病痛的困擾,骨質(zhì)疏松癥的危害嚴(yán)重影響患者的正常生活。骨質(zhì)疏松經(jīng)過了“無聲期”,就會(huì)出現(xiàn)乏力、抽筋以及胸、背、腰、膝等部位的疼痛,由開始的腰背酸痛發(fā)展到全身的疼痛,活動(dòng)量大或勞累時(shí)疼痛加重,休息后緩解,嚴(yán)重者可能導(dǎo)致駝背身高降低。此外骨質(zhì)疏松患者還可出現(xiàn)掉牙及內(nèi)臟壓迫等癥狀。
骨質(zhì)疏松癥最大的危害便是骨質(zhì)疏松性骨折。全世界至少有2億人患有骨質(zhì)疏松癥,其中每年約有5000萬人因此發(fā)生骨折,有近千萬人因此而死亡。老年人由于高齡、反應(yīng)能力慢、肌肉萎縮、全身協(xié)調(diào)能力差等因素,極易發(fā)生摔倒、跌傷等,而這種低能量損傷往往就是發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的罪魁禍?zhǔn)?。一旦發(fā)生骨折,患者往往有較高的致殘率和致死率。
骨質(zhì)疏松性骨折一般涉及四個(gè)部位,即脊椎椎體壓縮骨折、髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折及肱骨近端骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的患病率與年齡、性別、種族等因素密切相關(guān)。一旦發(fā)生骨折,骨折部位會(huì)出現(xiàn)疼痛、畸形及功能障礙等臨床表現(xiàn)。脊柱椎體單個(gè)或多個(gè)(更為常見)椎體發(fā)生楔變, 致身高變矮和駝背畸形。
此外,骨質(zhì)疏松癥患者可表現(xiàn)為全身性的骨質(zhì)疏松性骨痛。特別是雙側(cè)下肢及腰部疼痛,常常容易與腰椎疾患混雜。一旦確診應(yīng)請專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用藥進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療,由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨痛的最大特點(diǎn)是抗骨質(zhì)疏松治療有效,即患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療后,疼痛迅速緩解。
骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折咋防治?
防止骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松性骨折出現(xiàn)的最主要方法就是預(yù)防。
在骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展過程中,不可控的危險(xiǎn)因素有:種族、年齡、性別、遺傳等。
可控危險(xiǎn)因素有:低體重,性激素低下,吸煙,過度飲酒、咖啡及碳酸飲料等,體力活動(dòng)缺乏,飲食中鈣和維生素D缺乏(光照或攝入量少) ,有影響骨代謝的疾病或藥物應(yīng)用等。
其中不良的生活方式、鈣元素及維生素D攝入不足和缺乏運(yùn)動(dòng)是骨量減少發(fā)展成骨質(zhì)疏松的重要原因之一。
我國骨質(zhì)疏松臨床診療指南中指出:骨質(zhì)疏松防治策略的基礎(chǔ)措施首先是生活方式調(diào)整,尤其在骨量減少或有明顯骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素時(shí)強(qiáng)調(diào)非藥物治療的生活方式干預(yù),如平衡飲食、適當(dāng)補(bǔ)充鈣元素和維生素D,持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng),戒煙限酒,預(yù)防摔倒。
骨質(zhì)疏松癥的防治
合理膳食:改變不良飲食習(xí)慣,注意合理膳食搭配。保證每日攝入鈣的標(biāo)準(zhǔn)量在1000至1200mg以上。
可選擇含鈣豐富的食品如低脂或無脂牛奶、酸奶、深綠色蔬菜、豆類和豆制品、蝦皮等。
防止夜間骨質(zhì)丟失,可睡前飲牛奶,為防止便秘,酌情增加水果、蜂蜜等的攝入。多食含維生素C的水果、蔬菜, 主食應(yīng)以米、面、雜糧為主。
做到品種多樣化, 粗細(xì)合理搭配, 保持二便通暢,服用鈣片時(shí)應(yīng)避免同時(shí)食用菠菜,因菠菜會(huì)與鈣形成復(fù)合物而影響吸收。
避免過度吸煙、飲酒, 食用過量蛋白質(zhì)、過咸的食物,控制糖的攝入, 防止鈣的丟失。
功能鍛煉:體育鍛煉是防治骨質(zhì)疏松的有效措施。
定量運(yùn)動(dòng)可提高體質(zhì), 減少因年齡增大而丟失骨質(zhì)的可能, 促進(jìn)骨形成, 適當(dāng)?shù)呢?fù)重鍛煉可保持或增加骨量。
指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我保健意識(shí), 平時(shí)防摔、防碰、防絆,一般采取簡便易行及積極有效的活動(dòng)方式,如散步、慢跑、健身操等戶外活動(dòng)。
鼓勵(lì)多曬太陽, 以增加內(nèi)源性維生素D的生成,有效預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。
藥物治療:骨質(zhì)疏松癥后可以使用藥物減輕癥狀,如減輕疼痛,特別是骨質(zhì)疏松性骨痛,最大程度地恢復(fù)機(jī)體生理功能,通過阻止骨丟失或增加骨量,降低骨折危險(xiǎn)。
抗骨質(zhì)疏松藥物治療大體上分為三大類,分別為骨礦化藥物、抗骨吸收藥物和促骨形成藥物。
各類藥物均有其各自不同的適應(yīng)癥和不同程度的副作用,在選用藥物時(shí)應(yīng)請專業(yè)的醫(yī)生給予指導(dǎo)。
骨質(zhì)疏松性骨折的防治
骨質(zhì)疏松性骨折主要見于老年人,外傷是主要致病因。因此老年人在日常生活中首先應(yīng)增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí),如夜間及陰雨天減少或避免外出、道路不平時(shí)注意提前做好自身防護(hù)避免摔倒,發(fā)現(xiàn)視聽力下降等疾病應(yīng)及時(shí)診治。
其次定期檢測骨量,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)給予治療。
老年人受到外傷時(shí)首先要想到可能發(fā)生脆性骨折。如果骨折了,還繼續(xù)活動(dòng)或站立行走,可能引起骨折移位、加重軟組織損傷或造成繼發(fā)血管神經(jīng)損傷。
所以,老人受外傷后,不論受傷輕重,是否有嚴(yán)重疼痛,最佳的應(yīng)急處理就是待在原地保持受傷部位穩(wěn)定不活動(dòng),同時(shí)呼救等待救援,經(jīng)醫(yī)生檢查排除脆性骨折后再站立或行走。
一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生骨折應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院請專業(yè)醫(yī)生診治。治療措施應(yīng)根據(jù)患者骨折發(fā)生的部位及程度給予不同的治療。
老年骨質(zhì)疏松性骨折患者治療期間,如長期臥床,除可引起褥瘡等局部并發(fā)癥外,還可發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)、脂肪栓塞綜合征、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。
同時(shí),臥床期間骨丟失加速,骨質(zhì)疏松加重,極易發(fā)生再骨折。
因此在治療期間,要嚴(yán)密觀察病情變化,采取綜合措施防治呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡等并發(fā)癥。強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行肌肉的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉,盡早活動(dòng)未固定的關(guān)節(jié),在可能的情況下盡量減少臥床時(shí)間。
(責(zé)任編輯:秋彤)
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