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　　本報(bào)上海訊　 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制專家委員會專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院何納教授領(lǐng)銜的艾滋病研究課題組發(fā)現(xiàn)了男男性行為人群艾滋病病毒（HIV）的行為和分子傳播新機(jī)制：同一對男男性行為者，由于“多性伴”會導(dǎo)致感染不同基因亞型的艾滋病病毒，并由于艾滋病病毒具有快速復(fù)制和基因重組的能力而存在“誕生”新的艾滋病病毒品種的風(fēng)險(xiǎn)。該成果為我國男男性行為人群艾滋病的有效防控提供了重要的科學(xué)依據(jù)，并已發(fā)表在最新一期國際流行病學(xué)界的頂級期刊《美國流行病學(xué)雜志》上，引起國內(nèi)外研究者的關(guān)注。
　　近年來，我國醫(yī)學(xué)工作者高度重視男男性行為人群的艾滋病防治研究，但既往研究主要集中在對該人群艾滋病相關(guān)高危行為、艾滋病病毒感染率和新發(fā)感染率的調(diào)查方面，雖然也有少量研究報(bào)道了該人群中主要傳播流行的艾滋病病毒基因亞型，但未能將艾滋病相關(guān)行為流行病學(xué)與艾滋病病毒基因亞型或分子流行病學(xué)研究結(jié)合起來，因而缺乏對男男性行為人群艾滋病病毒傳播機(jī)制的深入了解，進(jìn)而影響到如何準(zhǔn)確、有效、科學(xué)地制定并實(shí)施針對男男性行為人群的艾滋病綜合防治策略。
　　何納課題組首先對常規(guī)監(jiān)測工作中新發(fā)現(xiàn)的感染艾滋病病毒的男男性行為者進(jìn)行調(diào)查，追蹤與其有性接觸的男男性行為者，并對其進(jìn)行艾滋病病毒檢測。如發(fā)現(xiàn)已感染艾滋病病毒，則對其作進(jìn)一步的調(diào)查，再追蹤與之有性接觸的男男性行為者，并對其進(jìn)行艾滋病病毒檢測。如此逐級溯源追蹤，直至沒有新的艾滋病病毒感染者被發(fā)現(xiàn)為止。這一過程歷時(shí)3年多，課題組共對100名感染艾滋病病毒的男男性行為者及與其有性接觸史的1534名同性性接觸者進(jìn)行了溯源追蹤，成功地繪制出以艾滋病病毒感染者為核心的“男男性行為人群性行為網(wǎng)絡(luò)圖”和“艾滋病傳播鏈圖”，結(jié)合基因亞型分析，清晰地闡明了男男性行為人群中艾滋病傳播的行為和分子機(jī)制。
　　艾滋病病毒有多個(gè)基因亞型，同一感染來源的艾滋病病毒不僅基因亞型相同，在病毒基因的“系統(tǒng)進(jìn)化樹”上表現(xiàn)的遺傳距離也接近。如果兩個(gè)艾滋病病毒感染者所感染的病毒基因亞型不同，則表明兩者的感染來源不同。更為嚴(yán)重的是，如果兩個(gè)感染有不同基因亞型的艾滋病病毒感染者相互之間發(fā)生包括性行為在內(nèi)的艾滋病相關(guān)高危行為，則有可能導(dǎo)致同一個(gè)體內(nèi)同時(shí)混合感染有兩種不同基因亞型的艾滋病病毒，并進(jìn)而由于艾滋病病毒具有快速復(fù)制和基因重組的能力，導(dǎo)致新的艾滋病病毒基因亞型或重組體的產(chǎn)生，并由該個(gè)體的高危行為進(jìn)一步向其他群體傳播和擴(kuò)散。
　　何納課題組的研究發(fā)現(xiàn)，男男性行為人群中不僅存在聚集性艾滋病傳播和感染，多個(gè)性行為網(wǎng)絡(luò)群體中還混雜著不同基因亞型的艾滋病病毒感染者，他們不僅相互之間發(fā)生高危性行為，帶來產(chǎn)生新的艾滋病病毒基因亞型的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也與其他尚未感染的男男性行為者發(fā)生高危性行為，進(jìn)而導(dǎo)致艾滋病在這一群體中廣泛擴(kuò)散和蔓延。
　　何納認(rèn)為，為防控艾滋病進(jìn)一步蔓延，國家相關(guān)部門在加大力度宣傳“男男性行為者應(yīng)進(jìn)一步減少性伙伴和推廣使用安全套”的基礎(chǔ)上，應(yīng)采取更加切實(shí)可行的干預(yù)措施，如進(jìn)一步擴(kuò)大男男性行為人群的艾滋病病毒檢測，盡早發(fā)現(xiàn)傳染源，盡早啟動抗艾滋病病毒治療措施，以降低感染者體內(nèi)艾滋病病毒數(shù)，從而達(dá)到降低傳染性的目的。
　　據(jù)悉，何納課題組目前在“十二五”國家“艾滋病、病毒性肝炎等重大傳染病科技重大專項(xiàng)”的資助下，已在男男性行為人群中開展了“未感染前”藥物預(yù)防艾滋病病毒新發(fā)感染的研究。
　　（孫國根）

　　延伸閱讀
　　男男性行為人群是指男男同性之間發(fā)生性行為的群體，其中除少數(shù)雙性戀者和異性戀者外，絕大多數(shù)為人們通常所稱的男同性戀者。據(jù)相關(guān)權(quán)威組織估計(jì)，我國男同性戀人群數(shù)量約為300萬～1800萬。據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，男男性行為人群普遍存在婚外性行為、多性伴、無保護(hù)肛交、酒后性行為、商業(yè)性行為等，加上他們較獨(dú)特的性行為方式，易導(dǎo)致自身感染艾滋病、梅毒等性傳播疾病，更易造成相關(guān)疾病在人群中的傳播。1981年發(fā)現(xiàn)的世界第一例艾滋病病例就是男同性戀者，該群體一直被全球公認(rèn)為是艾滋病病毒感染的高危人群。
　　當(dāng)前我國艾滋病疫情特征呈現(xiàn)的新動向表明，經(jīng)性接觸傳播已成為我國艾滋病病毒傳播的主要途徑，且男男同性性接觸傳播比例上升明顯。2008年3月，由衛(wèi)生部牽頭在全國61個(gè)城市開展了男男性行為人群艾滋病病毒感染率調(diào)查。結(jié)果顯示，該人群艾滋病病毒感染率平均高達(dá)4.9%，其中有5個(gè)城市感染率已超過10%，個(gè)別城市甚至接近20%。2012年，針對男男性行為人群的艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該人群艾滋病病毒感染率達(dá)6.7%，在個(gè)別大城市男男性接觸傳播的艾滋病占新報(bào)告發(fā)現(xiàn)的艾滋病病例甚至高達(dá)50%以上。因此，男男性接觸傳播已經(jīng)成為推動我國艾滋病疫情增長的主要原因之一。能否有效預(yù)防和控制艾滋病病毒在男男性行為人群中的傳播蔓延，關(guān)系到我國艾滋病預(yù)防和控制工作的成敗，關(guān)系到包括男男性行為人群在內(nèi)的全人群的生命健康和公共衛(wèi)生安全。

（責(zé)任編輯：秋彤）