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在基層，掛號費、注射費、藥事服務(wù)成本等將全面并入一般診療費收取

本報記者 李紅梅

制圖：宋 嵩

　　【核心閱讀】
　　日前，國辦發(fā)布的《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》提出，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施10元左右的一般診療費。
　　有媒體報道，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波表示，10元診療費不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值，恐怕難以維持。
　　真的如此嗎？10元錢標準是怎么定的？記者進行了采訪。　
　　一般診療費到底是怎么一回事
　　按照2010年國辦《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制的意見》（62號文件），一般診療費將原有的掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）以及藥事服務(wù)成本合并，不再單設(shè)藥事服務(wù)費。
　　具體合并哪些收費項目？從記者了解到的情況來看，已執(zhí)行的地區(qū)合并的項目不一樣，但指導(dǎo)價均為10元左右，其中醫(yī)保支付占了大頭，個人支付占小部分。
　　比如重慶市，2011年8月該市發(fā)布《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費項目和收費標準的通知》明確，合并到一般診療的具體項目和包含的內(nèi)容包括：掛號費、普通門診診查費、專家門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射、靜脈注射、心內(nèi)注射、動脈加壓注射、皮下輸液、靜脈輸液、小兒頭皮靜脈輸液、門診藥事服務(wù)成本等13項。政府指導(dǎo)價為9元/人次，其中醫(yī)保支付8元，個人自付1元。
　　四川新津縣衛(wèi)生局局長藍海鷹介紹，新津縣于2012年7月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一體化管理的村衛(wèi)生站實施一般診療費。收費標準為鄉(xiāng)級10元/人次、村級5元/人次，將原有門診掛號費、急診掛號費、藥事服務(wù)費、門診病歷手冊、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射、皮下注射、皮內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈采血、靜脈輸液、小兒靜脈輸液、小兒頭皮輸液等18個收費項目，合并為一般診療費。
　　患者只需就診時帶上醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C，一般診療費在鄉(xiāng)級由醫(yī)?；鹑~支付，村級由醫(yī)?；鹬Ц?.5元、個人只支付0.5元。
　　意見提出，一般診療費原則上10元左右。這個數(shù)是怎么算出來的？
　　由于各地服務(wù)能力利用率、醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)成本不一致，各地收費政策不一樣，經(jīng)過基層摸查后全國平均數(shù)為10元左右，該數(shù)值在62號文件中也曾明確標出過。
　　10塊錢能夠體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價值嗎
　　有人擔心，10塊錢左右的一般診療費，并不能完全體現(xiàn)基層醫(yī)護人員提供服務(wù)的價值。切斷以藥補醫(yī)后，醫(yī)生的收入會受到影響。是這樣嗎？
　　業(yè)內(nèi)人士告訴記者，從行業(yè)發(fā)展規(guī)律來看，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的運行成本需要通過各種途徑來補償。一般診療費的設(shè)立，肯定會彌補一部分成本，主要是“醫(yī)”這一塊，即技術(shù)勞務(wù)成本。一般診療費反映的是門診醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)的基本成本。至于體現(xiàn)得夠不夠，還需要進一步的測算和探索。
　　但專家告訴記者，不能理解為基層醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生的收入就靠一般診療費維系了。國辦發(fā)布的文件中，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的5條綜合性補償渠道，除了一般診療費，還有財政的補助、醫(yī)保的補償?shù)取?br /> 　　包括實施一般診療費在內(nèi)，基本藥物制度、綜合改革、醫(yī)保等各項政策措施的同時推進，形成了政策合力,提升了基層醫(yī)務(wù)人員的收入。
　　去年公布的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革三年總結(jié)報告》顯示，基層醫(yī)務(wù)人員人均工資水平普遍得到提高。據(jù)10個省調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后財政和醫(yī)保對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入的補償比例平均達到72%，比改革前提高了22個百分點。
　　藍海鷹提供的數(shù)據(jù)顯示，新津縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入結(jié)構(gòu)改變，藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例明顯下降，從改革前50%以上，下降到40%以內(nèi)。
　　北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授李玲認為，改革必須強調(diào)綜合的效果，尤其是這類公共領(lǐng)域的改革?！拔ㄓ芯C合性、系統(tǒng)性、協(xié)同性的改革，才能避免‘按下葫蘆浮起瓢’?！?br /> 　　“政府承擔起基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償責(zé)任，包括投入、運行等，還把3年來基層探索出的行之有效的經(jīng)驗，作為制度落實下來。整個文件把建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度系統(tǒng)綜合的設(shè)計出來，是系統(tǒng)的政策創(chuàng)新，會有效推動下一步改革。”李玲對意見如此評價。
　　打包收費對患者有何好處
　　將過去分散的服務(wù)項目合并成一般診療費后，對老百姓看病會有什么影響？
　　從實踐來看，一般診療費對部分收費項目的合并，能減少不必要的診療服務(wù)，也不再像以前分解收費時輸液越多，收費越多。此外，在減少抗生素的使用上起到了一定作用?！　?br /> 　　在重慶采訪時，九龍坡區(qū)走馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診科副主任醫(yī)師朱向陽告訴記者，一般診療費實施后，一般的感冒輸液從60多元減少到20多元，濫用藥的現(xiàn)象有所改觀。
　　而由于其他措施的合并推進，如醫(yī)保門診統(tǒng)籌、支付方式的轉(zhuǎn)變、基本藥物零差率銷售，使人們?nèi)セ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病的綜合成本降低。
　　青海海南藏族自治州貴德縣尕讓鄉(xiāng)毛生財去蓆芨灘衛(wèi)生室看感冒，總共花了15元，報銷后自付兩元。按照青海的規(guī)定，毛生財承擔一般診療費為1元，其余費用報銷達80%以上，而村衛(wèi)生室的次均費用不超過30元。
　　“一般診療費實施半年來，病人就診費用減少，平均減少7元左右，基層醫(yī)療機構(gòu)門診人次增加17.43%；抗生素使用比例明顯下降，從改革前40%—50%，下降到20%以內(nèi)。醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)更加合理的診療和用藥?！彼{海鷹說。
　　意見也明確醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，并擴大門診統(tǒng)籌范圍。政策的綜合疊加，會讓人們?nèi)セ鶎涌床〉淖愿顿M用降低。

（責(zé)任編輯：秋彤）