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□ 張  興

　　常用的第一代抗組胺藥如苯海拉明、異丙嗪(非那根）、曲吡那敏（樸敏寧）、氯苯那敏(撲爾敏）、多塞平等，常用于抗過敏反應(yīng)，廣為人熟知；第二代如西替利嗪(仙特敏)、美喹他嗪（甲喹酚唪)、阿司咪唑（息斯敏）、阿伐斯汀（新敏樂）、左卡巴斯?。?fù)?。┘斑溥蛩雇〉仍谂R床也常用，被人們所熟悉。這類藥物大多用于皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)性疾病，如對蕁麻疹、過敏性鼻炎等療效較好，可作為首選藥物；其次對昆蟲咬傷所致的皮膚瘙癢和水腫亦有良效。對血清病、藥疹和接觸性皮炎也可使用；還能防暈止吐，如暈動病、放射病等引起的嘔吐，常用苯海拉明和異丙嗪治療；也用異丙嗪、苯海拉明等藥物的鎮(zhèn)靜、催眠作用治療失眠癥?？稍擃愃幬锏牟涣挤磻?yīng)也挺嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧?，不能不引起用藥者的高度注意?br /> 　　對心臟的毒性  抗組胺藥物也稱為H1受體阻斷劑，其中的阿司咪唑和特非那定在體內(nèi)經(jīng)P450酶代謝，成為活性代謝物。當(dāng)這兩種藥物代謝受抑，如肝病或藥物抑制P450酶系的3A家族時，可引起致命性心律失常——尖轉(zhuǎn)型心律失常。也有報道，苯海拉明引起的尖端扭轉(zhuǎn)性室性速和嚴(yán)重心律失常的危險性不低于特非那定，還可阻止遲發(fā)型K＋通道，延長Q－T間期。故老年人、肝功能不全、低血鉀、低血鎂等患者要高度重視這類藥物的應(yīng)用。在超劑量的情況下，如特非那定超過推薦劑量60毫克，每日2次；阿司咪唑20毫克/天即可發(fā)生，甚至在推薦劑量下亦可發(fā)生。
　　消化道反應(yīng)  口干、厭食、惡心、上腹部疼痛、便秘或腹瀉等，是這類藥物常見的不良反應(yīng)。在進食時，服用這類藥物可減輕消化道的不良反應(yīng)。
　　中樞神經(jīng)受到抑制  這類藥物因?qū)χ袠猩窠?jīng)活性強、受體特異性差，故有明顯的鎮(zhèn)靜作用，可導(dǎo)致嗜睡、健忘、運動失調(diào)、復(fù)視、耳鳴、枕部頭痛、嘔吐等反應(yīng)，以苯海拉明和異丙嗪最為明顯。尤其是個別兒童用藥后，可出現(xiàn)幻覺、不安及語無倫次等癥狀。因此，6歲以下兒童慎用抗過敏藥物。對中樞神經(jīng)的抑制作用，藥品說明書提示：機動車駕駛員或高空作業(yè)者及機器操縱等特殊職業(yè)者，工作期間不宜使用這類藥物。第二代抗組胺藥對中樞神經(jīng)抑制的作用小，基本上無嗜睡的不良反應(yīng)，可供選擇。為防止加重抗組胺藥對中樞神經(jīng)的抑制作用，在服這類藥物期間，不宜飲酒，不宜聯(lián)用鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁藥物。
　　抗膽堿作用  臨床表現(xiàn)為口、鼻、喉發(fā)干，視物模糊的癥狀。受抗膽堿作用的影響，青光眼或眼內(nèi)壓升高者應(yīng)禁用；受抗膽堿作用的影響，苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、茶苯海明、氯苯那敏、西替利嗪等可引起尿道口并加重伴隨前列腺肥大的尿道癥狀，使排尿困難，產(chǎn)生尿潴留。
　　較少見的是，這類藥物還可引起皮疹、粒細胞減少、血小板減少性紫癜、過敏性休克、長期用藥(6個月以上）可引起溶血性貧血。
　　其他方面  低血壓、心悸、甲狀腺功能亢進、心血管疾病及高血壓患者慎用；新生兒、早產(chǎn)兒、哺乳婦女忌用。體重增加：所有新型抗組胺藥均有某些增加體重的趨勢，其中以阿司咪唑、賽庚啶、酮替芬等較為明顯。
　　（作者單位：寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院）

（責(zé)任編輯：秋彤）