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本報記者 劉鑫焱 周亞軍

　　“以前先把錢交了才給你治病，現(xiàn)在來了先看病，人家這政策好呢！”近日，在山西太原市中心醫(yī)院住院部，正在照顧哥哥吃飯的婁煩縣農(nóng)民吳玉生對記者說。
　　2012年8月起，山西省太原市在市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院針對新農(nóng)合參合農(nóng)民啟動“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式，5個月時間受益農(nóng)民達(dá)1.7萬余人。新模式究竟好在哪里？哪些地方還需改進(jìn)完善？本報記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。
　　后付費(fèi)方便農(nóng)民就醫(yī)，倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平
　　“不少農(nóng)民為了攢錢治病，把小病拖成了大病。實(shí)行‘先住院后付費(fèi)’，農(nóng)民有病可以及時看，防止因病致貧、返貧。”太原市衛(wèi)生局局長郝寶清說。
　　2010年衛(wèi)生部提出逐步實(shí)現(xiàn)患者“先診療后結(jié)算”服務(wù)模式以來，不少地方開始積極探索，太原率先把適用范圍擴(kuò)大到市一級。此舉為全市105萬新農(nóng)合參合農(nóng)民及時就醫(yī)、享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源打開了方便之門。
　　太原市2012年8月至12月住院病人比上年同期增長了15%，而前7個月的漲幅僅為5%左右。市婦幼保健院院長郭進(jìn)升說，“后付費(fèi)還能倒逼醫(yī)院提高服務(wù)水平，你不好好服務(wù)，病人出院不給你付費(fèi)咋辦？”
　　據(jù)介紹，病人出院時如果惡意拖欠醫(yī)藥費(fèi)，醫(yī)院將向新農(nóng)合管理中心申請凍結(jié)其賬戶，并停止新農(nóng)合待遇，直至全部還清欠款?！跋茸≡汉蟾顿M(fèi)”啟動以來，太原尚未發(fā)現(xiàn)病人逃費(fèi)、賴賬的現(xiàn)象。
　　新農(nóng)合靈活撥付，保證醫(yī)院有資金周轉(zhuǎn)
　　太原市中心醫(yī)院工作人員算了筆賬，以闌尾炎手術(shù)為例，以前病人前后得花銷7000多元，出院后再等好幾個月報銷。按55%的新農(nóng)合最高報銷比例算，自己實(shí)際支出約為3000多元，卻需多墊近4000元。
　　實(shí)行“先住院后付費(fèi)”后，農(nóng)民住院治療的一切費(fèi)用均由醫(yī)院墊付。等到出院時，農(nóng)民只需按新農(nóng)合報銷比例結(jié)清個人應(yīng)交的費(fèi)用即可。統(tǒng)計(jì)顯示，2012年8月至12月期間，太原市、縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級醫(yī)院共為農(nóng)民墊付治療費(fèi)用4680萬元。
　　為保證全市157家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院有足夠的周轉(zhuǎn)資金，太原市新農(nóng)合中心變革以往每季度撥付一次的結(jié)算周期，改為靈活撥付。從今年起，按照各醫(yī)院住院病人增加情況，對117家縣鄉(xiāng)醫(yī)院實(shí)行每月結(jié)算，對40家市級醫(yī)院每兩個月結(jié)算一次。“部分醫(yī)院如果病人太多，壓力較大，我們也可以按照往年撥付情況給予一定額度的預(yù)先撥付。”太原市新農(nóng)合中心主任何進(jìn)凱說。
　　山西醫(yī)科大學(xué)教授鄭建中說，“先住院后付費(fèi)”是國外的通用模式，之所以在我國沒推行開來，主要是由于缺乏制度保障。太原通過政府保底，消解了醫(yī)院的潛在風(fēng)險。
　　“低保戶特困戶可分期付費(fèi)”囿于高門檻尚未推廣
　　據(jù)介紹，太原“先住院后付費(fèi)”服務(wù)模式設(shè)計(jì)的一個亮點(diǎn)在于：參合農(nóng)民出院時，如果確屬低保戶或特困戶，暫時無力一次性交納住院治療費(fèi)用，經(jīng)與醫(yī)院協(xié)商可延期、分期還款。
　　遺憾的是，截至目前，太原還沒有低保戶或特困戶享受分期還款政策，這可能與該政策的高門檻有關(guān)。而在醫(yī)院已為患者墊付了大量治療費(fèi)用的情況下進(jìn)行分期付款，醫(yī)院的積極性可能也要打個問號。據(jù)市中心醫(yī)院財務(wù)人員介紹，如果新農(nóng)合資金實(shí)現(xiàn)按月?lián)芨?，那么醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力就會大為減輕。
　　鄭建中認(rèn)為，分期付款如果擴(kuò)大覆蓋范圍，可能會增加衛(wèi)生部門以及新農(nóng)合的管理成本，但可以通過提高管理效率、增加工作人員等辦法解決。同時要做好新農(nóng)合資金的風(fēng)險防范。
　　國務(wù)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革評估專家、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院姚嵐教授認(rèn)為，目前分期付款在全國其他地方做的還不是很多，如果太原的這一措施能夠得到新農(nóng)合鼎力支持，保障公立醫(yī)院的運(yùn)行不受大的影響，不失為一個好辦法，“只要有利于醫(yī)改，都可積極嘗試?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）