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上海瑞金醫(yī)院糖尿病中心主任 趙列賓

　　專(zhuān)家小傳
　　趙列賓，上海醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)糖尿病教育與管理學(xué)組成員

　　2012年12月8日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局召開(kāi)的高危藥品與用藥安全研討會(huì)公布，我國(guó)將針對(duì)易危害人體的高危險(xiǎn)藥品建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理規(guī)范，目前確定的前5位高危藥物分別是：胰島素、阿片類(lèi)麻醉藥、注射用濃氯化鉀或磷酸鉀、靜脈用抗凝藥和高濃度氯化鈉注射液。無(wú)獨(dú)有偶，美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)也在早先確定的高危藥物目錄中，將胰島素排進(jìn)了前5位。
　　胰島素是正常人體內(nèi)存在的、唯一能夠降低血糖的生理性激素。藥物胰島素主要用于1型糖尿病患者，以及血糖不能達(dá)標(biāo)、存在口服降糖藥使用禁忌的2型糖尿病患者，以及發(fā)生急性并發(fā)癥、合并妊娠或口服藥失效，或伴有嚴(yán)重肝腎功能不佳的患者。
　　但藥物永遠(yuǎn)是把雙刃劍，劑量控制稍有不慎，就可能變“救人”為“害人”。若胰島素用量偏大，會(huì)出現(xiàn)高胰島素血癥。一旦注射過(guò)量，還可導(dǎo)致血糖過(guò)低，出現(xiàn)饑餓感、瞳孔散大、焦慮、頭暈、震顫、昏迷?；颊哌€可能出現(xiàn)胰島素耐受、過(guò)敏、水腫等副作用。
　　此外，胰島素的注射非常講究。運(yùn)動(dòng)會(huì)加快胰島素的作用，如果是注射在手臂、大腿等部位，就可能造成藥物過(guò)快吸收，誘發(fā)低血糖。若是短時(shí)間內(nèi)多次在同一部位注射，可能降低局部皮下組織的吸收能力，影響胰島素的吸收和利用。
　　因此，運(yùn)用胰島素時(shí)必須根據(jù)每個(gè)人的具體病情，以及對(duì)治療方法的反應(yīng)而定，由醫(yī)生謹(jǐn)慎進(jìn)行個(gè)體化治療。
　　第一，遵醫(yī)囑選擇注射胰島素的種類(lèi)和劑量，不能隨意改變或遺漏。
　　第二，保存胰島素要避免高溫和陽(yáng)光直曬。未拆封的胰島素應(yīng)保存在2—8攝氏度的冰箱冷藏室內(nèi)，并在保質(zhì)期前使用。需要注意的是，從冷藏室拿出來(lái)后，要升至室溫后再用。而冰凍過(guò)的胰島素不能再使用。若發(fā)現(xiàn)胰島素顏色改變，出現(xiàn)不均勻的懸浮顆粒，說(shuō)明已經(jīng)變質(zhì)，不能再用了。
　　第三，注射前要洗手，保持注射部位清潔。如果是預(yù)混胰島素，需先將胰島素瓶夾在兩手掌間搓動(dòng)，將其混勻。
　　第四，不要與他人共用注射筆和針頭，避免感染。每個(gè)針頭原則上只能使用一次。如果針頭反復(fù)注射后出現(xiàn)疼痛感，意味著針頭已經(jīng)變鈍、彎曲或出現(xiàn)毛刺，繼續(xù)使用會(huì)造成創(chuàng)傷，有害無(wú)益。
　　第五，注射時(shí)要輕輕捏起注射部位皮膚。通常來(lái)講，人體適合注射胰島素的部位并不太多，主要是腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4等處。不同部位胰島素吸收由快及慢，依次為：腹部、上臂、大腿、臀部。這些部位下面都有一層可吸收胰島素的皮下脂肪組織，且沒(méi)有較多的神經(jīng)分布，注射可能誘發(fā)的不適感相對(duì)較少。
　　第六，不同注射部位要輪換，兩次注射部位應(yīng)距離2厘米，盡量避免一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。注射部位出現(xiàn)腫脹、紅斑、硬結(jié)、水皰等不良反應(yīng)，應(yīng)咨詢醫(yī)生。硬結(jié)處不能注射胰島素，易影響吸收。
　　第七，注射胰島素后到準(zhǔn)備吃飯期間要減少運(yùn)動(dòng)量。如果偶爾吃飯時(shí)間提前，要選腹部注射胰島素；如果推遲，則選臀部注射?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）