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　　1.急診科就像自我加速的陀螺
　　急診醫(yī)療服務(wù)供需矛盾，是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和分布不均衡的體現(xiàn)。只要老百姓的看病難沒有徹底解決，看急診難的問題就不會得到有效緩解
　　北京協(xié)和醫(yī)院急診科留觀室外，擺著一溜臨時加床，來自河北滄州的患者孫秀榮正躺在上面。急診留觀室人滿為患，東院區(qū)共有留觀床35張，而加床就有50張。孫秀榮老人的這張床，其實是加床之外的加床。每兩張床的間隙都躺著人。還有不少人坐在椅子上打著點滴，每個能利用的地方都被占用，坐著的、站著的、躺著的，什么姿態(tài)都有。孫秀榮能躺在這張加床上，老伴就覺得很知足了。
　　55歲的孫秀榮患有胰腺疾病，在輸液的過程中，引流管不停地留出黃色的液體。醫(yī)生上周五已經(jīng)開了住院單，由于暫時沒有病床，病人只能先回老家等床。病情加重后，家里人把她送進了急診科。
　　急診科的搶救室是急危重癥患者的診治區(qū)，有固定病床11張，有時加床數(shù)卻超過原有的病床數(shù)，多達23張床，但還是不夠用。
　　“立即心肺復(fù)蘇！推除顫儀過來！”一名心肌梗死猝死的患者被送到搶救室，實在是沒有一張空的病床。正在值班的是北京協(xié)和醫(yī)院急診科主管大夫須晉，直接在搶救室的地板上開始搶救，直到患者的心跳恢復(fù)正常，大大小小的各種管子都插好。須晉再從急診患者中找病情相對較穩(wěn)定的患者，動員他轉(zhuǎn)床，為這位病情更為緊急的患者騰床。
　　另一位患者的心跳達到每分鐘200次，還是因為搶救室床位緊張，只能在搶救室門口接受治療，因為監(jiān)護設(shè)備已經(jīng)占滿，急診科主治醫(yī)生杜鐵寬只有一邊看著心電圖機示波器，一邊給患者注射藥物。
　　急診科醫(yī)生連軸轉(zhuǎn)，每天有看不完的病人，日就診量達到500人次，讓130多人的急診科有點吃不消，有的女醫(yī)生累得都哭了。隨著急診醫(yī)療資源供需矛盾日益突出，迫使急診不斷提高工作效率、持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，使得越來越多的患者選擇急診作為首診科室，因此急診科就像一個停不下來的陀螺，且越轉(zhuǎn)越快。北京協(xié)和醫(yī)院在1983年設(shè)立急診科，這是全國建立的第一個急診?？?。2002年，北京協(xié)和醫(yī)院與郵電總醫(yī)院合并，急診科也進行了相應(yīng)整合，服務(wù)規(guī)模進一步擴大。而新的門急診大樓建成并投入使用后，急診科的服務(wù)規(guī)模將擴大3倍。盡管如此，依然不能滿足急診患者的全部需要。
　　專家認為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足且配置不均衡，將使急診科長期處于被動發(fā)展狀態(tài)。我國基層醫(yī)療衛(wèi)生資源薄弱，優(yōu)質(zhì)資源過度集中在大城市，患者不得不舍近求遠。由于分級診療等相關(guān)機制的不完善，未能實現(xiàn)患者的合理分流，造成患者一窩蜂流向城市大醫(yī)院，而提供24小時醫(yī)療服務(wù)的急診科勢必成為許多門診患者的選擇。
　　協(xié)和醫(yī)院急診科醫(yī)生有句話：急診永遠少一張床。急診科副主任郭樹彬認為：目前急診醫(yī)療服務(wù)供需矛盾的突出，主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的體現(xiàn)。只要老百姓的“看病難”沒有徹底解決，看急診難的問題就不會得到有效緩解。提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平，完善分級就診機制，是改善目前“就醫(yī)難”的現(xiàn)狀的一劑良藥。
　　2.急診病人合理分流亟待解決
　　醫(yī)生通過病人的主訴和測量生命體征，確定病人是否有危險，來決定病人的就診區(qū)域。輕癥病人需要在普通診區(qū)等候，按順序就診
　　“我肚子疼……”15歲的王小玲剛才還活蹦亂跳，現(xiàn)在一下子就抱著肚子蹲在地上不起來。12月14日晚8時許，王小玲和父母在北京龍?zhí)逗赃叺牟宛^吃飯。從餐館出來不久，小玲就喊肚子疼。這么一鬧騰，父母趕緊帶她上醫(yī)院。
　　離餐館不到一公里就有一家醫(yī)院。由于害怕小醫(yī)院不靠譜，小玲的父親舍近求遠，開車直奔協(xié)和醫(yī)院。十幾分鐘后，就趕到了協(xié)和醫(yī)院。建卡、掛號、分診，候診室門口坐滿了人，小玲連個坐著候診的地方也沒有。王先生的前邊還有20多個人排隊。這要是等下去起碼要1個小時。有的人坐在那里神情自若，看上去一點也不像得了急癥的?？粗畠和纯嗟臉幼?，王先生沖著急診科值班的醫(yī)生嚷嚷，能不能讓他女兒先看？可旁邊的候診病人不干了，“得講個先來后到”。
　　患者來到急診，究竟是按照順序就診還是對病情危急者予以優(yōu)先處置？郭樹彬認為，急診應(yīng)實行分區(qū)負責(zé)制，發(fā)揮分診臺的作用。醫(yī)生通過病人的主訴和測量生命體征，確定病人是否有危險，來決定病人的就診區(qū)域。重癥病人需要送進搶救室，即刻搶救；輕癥病人需要在候診區(qū)等待，按順序就診。
　　郭樹彬說，機場的急客通道被占用，耽誤的是一次航班；急診科病床被占用，耽誤的就是一個生命。衛(wèi)生部發(fā)布的《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則》（征求意見稿），要求對各醫(yī)院的急診病人按病情嚴重程度進行分類治療，將急診病人分為瀕危病人、危重病人、急癥病人和非急癥病人，病情嚴重者優(yōu)先治療。專家指出，急診病人病情分級不僅僅是給病人排序，而是要合理分流病人，要考慮到安置病人需要哪些急診醫(yī)療資源，使病人在合適的時間去合適的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療。
　　衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心秘書、協(xié)和醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師徐騰達指出，目前急診科非急癥病人的比例達到了32%。研究顯示，急診輕癥病人和重癥病人混在一起，增加了急診負荷。急診輕癥病人應(yīng)作特殊處理，如建立輕癥病人區(qū)，通過快速處理提高急診工作效率。
　　3.急診專業(yè)建設(shè)沒有固定模式
　　我國急需對急診科管理、專業(yè)建設(shè)，建立一套完整詳盡、分級量化的指標體系。急診科建設(shè)標準應(yīng)“以病人需求為導(dǎo)向”,制定出相應(yīng)對策，力爭改變急診擁擠的狀況
　　2009年，衛(wèi)生部出臺《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》，要求“急診患者留觀時間原則上不超過72小時”。但是，這對大部分三甲醫(yī)院來說都很難做到。
　　患者的驟增，讓大型醫(yī)院急診科“捉襟見肘”，一人多崗現(xiàn)象嚴重，使得急診在人力不足的情況下“急不起來”，這明顯不符合急診“救急”的初衷。無論是患者家屬還是急診醫(yī)生，都希望患者盡快結(jié)束急診狀態(tài)，轉(zhuǎn)到?？评^續(xù)治療。
　　由于各種原因，很多非急診病人長期滯留在急診科。在急診病人中，中老年患者較多，疾病涉及多系統(tǒng)、多器官，其?？茖傩圆幻黠@。還有些病人?？茖傩院軓姡捎跊]有足夠床位收治，也只好滯留在急診科。
　　于學(xué)忠教授是協(xié)和醫(yī)院急診科主任、中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會候任主任委員。他認為，30年來我國急診科發(fā)展很快，但各個醫(yī)院急診科建設(shè)沒有固定的模式，醫(yī)療質(zhì)量、人文關(guān)懷、服務(wù)態(tài)度、收費標準等參差不齊。因此，我國急需對急診科的管理、急診專業(yè)的建設(shè)，建立一套完整詳盡、分級量化的指標體系。
　　于學(xué)忠表示，大型三甲醫(yī)院的急診學(xué)科建設(shè)，要兼顧好?？谱陨戆l(fā)展、人才梯隊培養(yǎng)和發(fā)揮全院急救平臺兩個方面的職責(zé)與功能。
　　作為衛(wèi)生部急診醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心的依托單位，北京協(xié)和醫(yī)院最近正在著手制定《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》、《醫(yī)院急診科質(zhì)量管理與控制標準》，使其更有可操作性，更好地為急診患者服務(wù)。質(zhì)控中心還將啟動三級綜合醫(yī)院急診科擁擠情況調(diào)研，制定出相應(yīng)的對策，力爭改變急診擁擠的狀況。
　　于學(xué)忠認為，政府應(yīng)明確“以病人需求為導(dǎo)向”的急診科建設(shè)標準。政府在對醫(yī)院急診科進行規(guī)范與管理時，應(yīng)將醫(yī)院級別、病人流量、危重病人比例、醫(yī)院容量、醫(yī)院性質(zhì)等多種因素考慮進去，具體問題具體分析。有的醫(yī)院沒必要把急診建設(shè)得那么大、功能那么齊全，以免造成資源浪費。
　　衛(wèi)生部新聞發(fā)言人鄧海華指出，衛(wèi)生部將繼續(xù)加強急診科的建設(shè)與管理，增加床位的數(shù)量，完善設(shè)備設(shè)施，提高醫(yī)療水平，滿足日益增長的急救醫(yī)療需求。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)的體系，合理分配醫(yī)療資源，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇，同時嚴格地執(zhí)行急診分診程序及分診原則，合理控制非急癥患者占用急診醫(yī)療資源的情況。
　　鄧海華表示，衛(wèi)生部將指導(dǎo)地方建立覆蓋院前醫(yī)療急救中心與醫(yī)院急診科的信息平臺，及時溝通、科學(xué)調(diào)配，能夠做到無縫銜接，提高醫(yī)療救助工作的效率。
　　目前，衛(wèi)生部正在抓緊研究相關(guān)的措施，在深化醫(yī)改工作中，把急診作為公共衛(wèi)生建設(shè)的重要組成部分，有關(guān)部門正在牽頭研究急診建設(shè)有關(guān)的政策，相關(guān)文件出臺后會及時向社會公布。

（責(zé)任編輯：秋彤）