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本報(bào)記者 李曉宏

　　“近年來，我們探索醫(yī)保支付方式改革，推出單病種定額治療等政策，緩解了常見病、慢性病等患者的看病貴。”吉林省衛(wèi)生廳廳長隋殿軍說。吉林省初步確立了大病救治體系，實(shí)行國家基本藥物制度，改革醫(yī)保支付方式，既調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性，又減輕了患者負(fù)擔(dān)。
　　重大疾病保障“升級(jí)”
　　“現(xiàn)在我只交700元，就包一年的血透和用藥。”老人翻撿著手里的一堆看病票據(jù)對(duì)記者說，“沒有醫(yī)保那5年，治病花了30多萬元呀?！备堆耪?，吉林省長春市人，9年前患上尿毒癥。談起新醫(yī)改帶來的變化，她給記者算了一筆賬：
　　患病頭5年，她沒有參加任何醫(yī)保，醫(yī)藥費(fèi)全部自掏腰包。每個(gè)月8次血液透析和藥費(fèi)支出，需5000多元。2008年，她參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，血液透析費(fèi)報(bào)銷20%。2012年2月，血液透析的報(bào)銷比例增至60%；7月開始，她只需一次性在市級(jí)醫(yī)院交付700元，或在區(qū)級(jí)醫(yī)院交400元，就能享受全年血透及合并用藥。
　　今年，長春市醫(yī)保機(jī)構(gòu)通過“議價(jià)談判”，與10家醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，單純性闌尾炎、痔瘡、疝氣、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等10個(gè)病種的手術(shù)治療患者，均享有付雅珍的“待遇”。此外，長春市醫(yī)保還與5家區(qū)屬公立醫(yī)院達(dá)成協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了帕金森、腦萎縮等406個(gè)常規(guī)病種的起付線治療——患者住院只需自付700塊錢。
　　在大病救治方面，農(nóng)村兒童先天性心臟病和婦女乳腺癌、宮頸癌患者，個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用不到10%，有的甚至完全免費(fèi)。隋殿軍介紹，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的補(bǔ)償比例提高到75%，參合農(nóng)民住院補(bǔ)償上限升至8萬元，達(dá)到全省農(nóng)民人均純收入的10倍以上。
　　藥品價(jià)格“高臺(tái)跳水”
　　“以前，醫(yī)院各科室的收入和個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，醫(yī)生多開藥、大檢查現(xiàn)象十分普遍。藥品也貴，感冒打個(gè)吊瓶要50元?！鼻部h水字鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳亮說，“現(xiàn)在，青霉素7角錢，一瓶鹽水1.25元，加上處置費(fèi)不到20元。”
　　2010年12月1日，全省政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行國家基本藥物制度。省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算、統(tǒng)一監(jiān)管，通過“五統(tǒng)一”的管理，基本藥物中標(biāo)藥品價(jià)格，比國家最高零售價(jià)平均低51.7%，比全國基本藥物平均采購價(jià)低18.9%。
　　基本藥物實(shí)行零差率銷售。政府通過全額撥款，保障醫(yī)院運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員收入。2011年7月1日起，所有政府辦社區(qū)醫(yī)院實(shí)行“收支兩條線”管理，醫(yī)院收入全部上繳財(cái)政，人員工資福利、辦公經(jīng)費(fèi)等支出全部由政府撥付。省衛(wèi)生廳藥政處處長傅強(qiáng)告訴記者，醫(yī)護(hù)人員實(shí)行績效管理，按服務(wù)數(shù)量質(zhì)量、滿意度指標(biāo)考核。每年全省新增工資總額10%，用于獎(jiǎng)勵(lì)。改革后，醫(yī)務(wù)人員人均月工資由1577元增加到2305元。
　　目前，吉林市把基本藥物零差率銷售延伸到6家三級(jí)甲等醫(yī)院，長春市在所有政府辦區(qū)級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了全部藥品零差率銷售。
　　公立醫(yī)院重拳改革
　　今年深秋的一個(gè)夜晚，農(nóng)安縣西五里村的翟文彬急性闌尾炎發(fā)作，就近送到縣醫(yī)院及時(shí)做了手術(shù)。出院結(jié)賬時(shí)，令她沒有想到的是，一個(gè)３０００元的手術(shù)，自己只需交580元。
　　一家縣級(jí)醫(yī)院，手術(shù)費(fèi)為何如此便宜？2011年，農(nóng)安縣醫(yī)院與鎮(zhèn)賚縣、乾安縣、延吉市的另外7家縣醫(yī)院和縣中醫(yī)院，被確定為全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)?！拔覀兇蛄艘惶篆h(huán)環(huán)相扣的‘組合拳’，進(jìn)行綜合改革?！痹狐h委書記任國軍說。首先清除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，降低藥品價(jià)格。今年2月，農(nóng)安縣醫(yī)院實(shí)行全部藥品零差率銷售，徹底取消藥品加成。對(duì)沒有進(jìn)入省醫(yī)藥采購服務(wù)平臺(tái)的482個(gè)品規(guī)的非基本藥物，實(shí)行縣級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購，使其價(jià)格下降20%以上。
　　藥品利潤沒有了，為防止過濫檢查，通過改革醫(yī)保支付方式，控制醫(yī)藥費(fèi)用。新農(nóng)合基金從“按項(xiàng)目”付費(fèi)，轉(zhuǎn)向“按病種”、“按人頭”、“總額預(yù)付”付費(fèi)。任國軍舉例說，2011年，縣醫(yī)院住院報(bào)銷總額為900萬元。今年，新農(nóng)合基金在該總額基礎(chǔ)上增加10%，約1000萬元，預(yù)付80%即800萬元給醫(yī)院。年底，按實(shí)際住院人次及績效考核，撥付剩余20%。新農(nóng)合對(duì)一些病種確定治療均價(jià)，醫(yī)院超支自行承擔(dān)，結(jié)余用于獎(jiǎng)勵(lì)。
　　定額結(jié)余屬于“薄利”，醫(yī)院“多收”需要吸引病人?！叭ツ?，30%的縣外轉(zhuǎn)診患者，用去了56%的新農(nóng)合基金?！比螄娬f，改革調(diào)整了住院報(bào)銷比例，規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷90%，縣級(jí)醫(yī)院80%，省級(jí)醫(yī)院30%，力圖發(fā)揮醫(yī)?！爸笓]棒”作用。同時(shí)，醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置等支出，全部由財(cái)政保障。目前，農(nóng)安縣醫(yī)院歷史債務(wù)8000萬元已由政府化解。

（責(zé)任編輯：秋彤）