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記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)：無(wú)一患者逃費(fèi)，“小病大看”緩解
本報(bào)記者 李紅梅

圖為日照莒縣，群眾在醫(yī)院合作醫(yī)療報(bào)銷窗口前辦理即時(shí)報(bào)銷手續(xù)。資料圖片

　　6月起，山東全省縣及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式。記者近日趕赴山東臨沂、日照縣區(qū)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在全民醫(yī)保體系下，縣及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行該模式并不難。
　　沒(méi)錢能住院 不用交押金
　　“以前報(bào)銷少，住院平均每天報(bào)銷后也要花100多元，現(xiàn)在報(bào)銷多了，起付線100元，其余報(bào)90%。”
　　在臨沂市費(fèi)縣探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院二樓內(nèi)科病房，記者和沈家村農(nóng)民高飛攀談起來(lái)。高飛因?yàn)榛挤螝饽[，在中心衛(wèi)生院住了一個(gè)星期，總共才花了不到100元。他告訴記者：“村里的人都愿意在衛(wèi)生院看病。沒(méi)錢也能住院，不用再交押金。而且住了半個(gè)月還不如以前一天花的錢多?！?br /> 　　探沂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)豐佩田介紹，從去年11月1日開(kāi)始，該衛(wèi)生院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”模式，患者住院時(shí)只需要提供新農(nóng)合證、身份證復(fù)印件，簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書，就可以住院。
　　臨沂市衛(wèi)生局局長(zhǎng)呂富說(shuō)， 截至目前，山東臨沂市所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、36所縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了先診療后付費(fèi)服務(wù)模式，受益群眾達(dá)33.1萬(wàn)人次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)墊付資金達(dá)2.5億元。全市農(nóng)民參保率達(dá)到99.97%，報(bào)銷比例提高，小病回流基層，衛(wèi)生院門診量增加了約40%。
　　隔了一天，在日照市莒縣長(zhǎng)嶺衛(wèi)生院病房，記者見(jiàn)到了77歲的荊培英。記者和她聊天的時(shí)候，已住院10多天的荊培英滿臉笑容，一旁照顧她的外甥給記者算了一筆賬：“以前報(bào)銷少，住院平均每天報(bào)銷后也要花100多元，現(xiàn)在報(bào)銷多了，起付線100元，其余報(bào)90%?；舅幬锪悴顑r(jià)銷售后，常吃的頭孢哌酮由原來(lái)的28元降到2元多。”
　　莒縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)賈紹友認(rèn)為，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這是一種支付方式的變革，以前患者要先湊一筆錢，最后才能去報(bào)銷。這種方式方便患者，也是醫(yī)療行為公益性的體現(xiàn)。
　　逃費(fèi)有懲罰 可能被起訴
　　“新農(nóng)合卡成為信用憑證，加上信息系統(tǒng)的管理手段，使該付費(fèi)方式的變革在基層實(shí)行比較容易?！?br /> 　　“先診療后付費(fèi)”考驗(yàn)的是患者的信用，要是患者逃走了怎么辦？在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)，實(shí)行該模式的地方，沒(méi)有一個(gè)患者逃費(fèi)。
　　豐佩田給記者提供了一份材料，探沂鎮(zhèn)全鎮(zhèn)5萬(wàn)多農(nóng)民都參加了新農(nóng)合，住院起付線低，只有150元，其余政策范圍內(nèi)報(bào)銷95%，個(gè)人自付費(fèi)用較少。1—6月，報(bào)銷千元以上的707人，萬(wàn)元以上的僅有5人。
　　同樣，費(fèi)縣、莒縣因?yàn)閰⒑下式?00%，報(bào)銷得多，花費(fèi)的錢少，基本上沒(méi)有拖欠費(fèi)用的。此外，兩個(gè)地方都推行了信息化建設(shè)，建立了縣域內(nèi)的衛(wèi)生信息化系統(tǒng)，實(shí)行即時(shí)結(jié)算。
　　費(fèi)縣實(shí)現(xiàn)了縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生管理部門之間聯(lián)網(wǎng)，為農(nóng)民免費(fèi)辦理二維碼電子新農(nóng)合證，并采集照片建立臉譜識(shí)別系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合報(bào)銷、健康檔案、就醫(yī)信息“一卡通”。
　　莒縣建立了集醫(yī)院管理、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品管理、新農(nóng)合、財(cái)務(wù)管理、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化、衛(wèi)生人力資源管理、績(jī)效考核于一體的衛(wèi)生綜合管理信息平臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)延伸至村衛(wèi)生室。
　　“先看病后交錢，挑戰(zhàn)個(gè)人誠(chéng)信問(wèn)題。然而，在全民醫(yī)保和報(bào)銷比例提高，個(gè)人花費(fèi)減少的情況下，新農(nóng)合卡成為信用憑證，加上信息系統(tǒng)的管理手段，使該付費(fèi)方式的變革在基層實(shí)行比較容易。”呂富說(shuō)。
　　在長(zhǎng)嶺衛(wèi)生院門口的墻上，清楚標(biāo)明“先治病、后付費(fèi)”的實(shí)施對(duì)象、內(nèi)容，對(duì)逃費(fèi)患者也有懲罰辦法。如果患者出院時(shí)一次性結(jié)清費(fèi)用有困難，可以分期付款。如果到期未能付清，下次住院不能享受該優(yōu)惠政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以到法院起訴。
　　“小病不大看” 資金強(qiáng)管理
　　“機(jī)構(gòu)垂直、人員專職、定期輪崗、異地任職”強(qiáng)化新農(nóng)合資金管理
　　記者在多家衛(wèi)生院采訪發(fā)現(xiàn)，這些衛(wèi)生院住院的人都比較多。探沂中心衛(wèi)生院床位使用率達(dá)到99.1%，同比上升119%。上冶衛(wèi)生院床位使用率達(dá)到88.69%。長(zhǎng)嶺衛(wèi)生院一位醫(yī)生告訴記者，如今入院人次比以前多了很多，尤其是冬天的時(shí)候，比以往增加近一倍。
　　先看病后交錢的服務(wù)模式改變，加上藥價(jià)下降、報(bào)銷比例上升，衛(wèi)生院就診人次增多，會(huì)不會(huì)給新農(nóng)合資金的管理帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)？呂富介紹，臨沂強(qiáng)化了新農(nóng)合內(nèi)部管理，在國(guó)內(nèi)首創(chuàng)了“機(jī)構(gòu)垂直、人員專職、定期輪崗、異地任職”的管理模式。采取了縣區(qū)合管辦向鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)派駐審核員及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主任的做法，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合管理經(jīng)辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)相分離。在外部監(jiān)管上，強(qiáng)化了醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管。“這種垂直管理模式，讓經(jīng)辦管理人員一年調(diào)換一個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，加上信息系統(tǒng)的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)資金管理更加有力?！?br /> 　　費(fèi)縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)金巖認(rèn)為，新農(nóng)合垂直管理，以及對(duì)醫(yī)生的績(jī)效管理，新農(nóng)合總額預(yù)付制度，藥品的控制制度，四個(gè)措施杜絕了很多“小病大看”的可能。“以前輸液的非常多，現(xiàn)在老百姓要求輸液，醫(yī)生不愿意用，輸液人次減少了60%多?！?br /> 　
　　蹲點(diǎn)感言
　　讓基層醫(yī)療回歸公益
　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面向基層群眾，面對(duì)的是常見(jiàn)病、多發(fā)病，即大家說(shuō)的小病。小病花的錢不多，但是改革之前卻和大醫(yī)院一樣，看病要先帶上一堆現(xiàn)金?；颊咦≡浩陂g還心驚膽戰(zhàn)，就怕錢不夠。如今，不用帶錢也能住院，農(nóng)民敢看病也看得起病了。先看病后付費(fèi)，從表面上看，僅僅是就醫(yī)流程的一個(gè)細(xì)節(jié)改變，卻大大方便了老百姓?；踞t(yī)療服務(wù)回歸公益屬性，也從一定程度上倒逼醫(yī)生改變?cè)\療行為，不用再“看錢看病”。
　　如今在新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保幾乎覆蓋所有基層的條件下，我國(guó)政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本上都可以實(shí)行先看病后交錢。在基層醫(yī)療正在逐步回歸公益性的大背景下，該流程的改變，將讓基層百姓尤其是農(nóng)民更加真切地感受到醫(yī)改的實(shí)惠。

（責(zé)任編輯：秋彤）