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　　朱鐵虹，教授、博士生導(dǎo)師，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，天津市糖尿病學(xué)會(huì)常委。

　　糖尿病已成為導(dǎo)致全球人口死亡的第四大疾病，世界衛(wèi)生組織將其稱為“21世紀(jì)的災(zāi)難”。11月14日是一年一度的世界糖尿病日。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)天津市糖尿病分會(huì)、內(nèi)分泌分會(huì)聯(lián)合天津市多家三甲醫(yī)院，圍繞“糖尿病教育和預(yù)防”的主題展開系列活動(dòng)。
　　糖尿病日的由來
　　為紀(jì)念胰島素的發(fā)現(xiàn)者，加拿大科學(xué)家班廷的誕辰，世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟將班廷醫(yī)生的生日11月14日定為世界糖尿病日，旨在喚起政府、媒體及公眾對(duì)糖尿病防治工作的關(guān)注，共同為糖尿病防治工作承擔(dān)起宣傳活動(dòng)。從1991年設(shè)立以來，這項(xiàng)世界性的活動(dòng)已經(jīng)喚醒越來越多的人意識(shí)到糖尿病在全世界的高發(fā)病率及危害性，并且讓更多的人投身到糖尿病的防治隊(duì)伍中來。
　　國際糖尿病聯(lián)盟將2012年世界糖尿病日的口號(hào)定為“糖尿病：保護(hù)我們的未來”。今年的活動(dòng)將行動(dòng)的迫切性與保護(hù)下一代健康相聯(lián)系。重點(diǎn)將放在糖尿病教育上，針對(duì)不同人群：醫(yī)學(xué)專業(yè)人士、糖尿病患者和高危人群，開展相應(yīng)的培訓(xùn)和指導(dǎo)。
　　防并發(fā)癥從診斷之初做起
　　“導(dǎo)致糖尿病患者致殘致死的往往都是一系列并發(fā)癥，而不一定是糖尿病本身?！碧旖蚴械谝恢行尼t(yī)院內(nèi)分泌科主任江霞告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，“由于幾乎所有的糖尿病并發(fā)癥都是不可逆轉(zhuǎn)的，因此早期診斷對(duì)于糖友非常重要，在診斷之初就要開始預(yù)防并發(fā)癥?！?br /> 　　令人擔(dān)憂的是，目前在臨床上，糖尿病的早期診斷率和治療率都很低，患者就診時(shí)很多已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)此，江霞認(rèn)為，這有醫(yī)患兩方面的問題：一方面一些醫(yī)生對(duì)指南的理解存在偏差或是擔(dān)心藥物引起低血糖反應(yīng)，不敢把患者血糖降得“太低”（實(shí)際上往往降得不夠）；另一方面，患者對(duì)血糖達(dá)標(biāo)的認(rèn)識(shí)不夠、沒有明顯癥狀就不去看病或是受傳言的誤導(dǎo)，認(rèn)為“胰島素會(huì)成癮，口服藥傷肝腎”，而轉(zhuǎn)向一些偏方、保健品，耽誤了治療。其實(shí)，在正規(guī)醫(yī)院專科醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合每個(gè)人的實(shí)際病情，糖尿病治療是非常有效安全的。
　　此外，針對(duì)糖友最關(guān)心的，如何防止低血糖的并發(fā)癥，江霞主任給了如下建議：1.活動(dòng)量增加時(shí)要適當(dāng)增加飲食。2.不能空腹飲酒。3.超過60歲的人、肝腎類功能減退的人不建議用磺脲類降糖藥。4.外出時(shí)應(yīng)隨身兩件寶物：一是食物，如糖果、餅干等，以備發(fā)生低血糖時(shí)急用；二是急救卡片(注明姓名、診斷、電話、用藥等)，提供糖尿病急救有關(guān)重要信息，在發(fā)生嚴(yán)重低血糖時(shí)能在最短時(shí)間得到診斷和治療。合理用藥，安全達(dá)標(biāo)
　　2006年中國地區(qū)的糖尿病現(xiàn)狀調(diào)查顯示：只有不到三成的患者血糖控制達(dá)標(biāo)，絕大多數(shù)的患者血糖控制仍不理想。天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)分泌科朱鐵虹教授告訴記者，這個(gè)數(shù)據(jù)還是在三甲醫(yī)院住院病人中調(diào)查的，如果是在基層醫(yī)院做，結(jié)果更不容樂觀。
　　究其原因，朱鐵虹教授分析主要有兩個(gè)方面，一是因?yàn)榇x病是生活方式病，需要患者自己做好管理。如果不能管住嘴、邁開腿，而是一味要求醫(yī)生給用好藥、貴藥是沒用的。醫(yī)生通過做健康教育，充分調(diào)動(dòng)起患者積極性，增強(qiáng)他們管理好自己疾病的能力。另一方面，由于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，目前還沒有一種藥能涵蓋所有機(jī)制，因此不能解決所有的問題，這也是達(dá)標(biāo)的重要障礙。
　　傳統(tǒng)口服降糖藥主要有磺脲類、格列奈類、雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類藥物五大類，各有其優(yōu)勢但同時(shí)也都有著各自的局限。醫(yī)生需要根據(jù)患者的自身情況，如年齡、體重、病程、肝腎功能及并發(fā)癥情況量體裁衣的制定個(gè)體化治療方案。避免公式化治療。因?yàn)?型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病，隨著時(shí)間的推移，多種代謝異常及血糖失去控制必將發(fā)生，單藥治療失效、治療中的低血糖和體重增加難于避免。這都會(huì)影響患者治療達(dá)標(biāo)依從性。
　　可喜的是目前臨床上又出現(xiàn)了一類新的口服降糖藥——DDP-4抑制劑（如維格列?。?。這類藥物通過選擇性抑制二肽基肽酶-4，可以升高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平，從而調(diào)節(jié)血糖。該藥特點(diǎn)是依據(jù)血糖水平分泌胰島素，當(dāng)血糖降至正常時(shí)，不會(huì)繼續(xù)發(fā)揮降糖作用，從而有效減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。此外還能延緩胃排空、增加飽腹感、抑制食欲、減輕體重?！?br /> 　?。ㄍ?艷）

（責(zé)任編輯：秋彤）