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廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸疾病國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭則廣

吸氣時(shí)鼓肚子　呼氣時(shí)癟肚子

　　慢性阻塞性肺?。ê喎Q慢阻肺，英文縮寫COPD），是一組以呼吸氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病，長期遷延，進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致不可逆的阻塞性通氣功能障礙。最新流行病學(xué)資料顯示：中國慢阻肺的總患病率為8.2％，男性患病率明顯高于女性，農(nóng)村患病率高于城市。慢阻肺的主要癥狀是慢性咳嗽、咳痰和呼吸困難，嚴(yán)重者在進(jìn)行日常生活活動(dòng)時(shí)也會(huì)感到呼吸困難，喪失工作和自理能力，給家庭和社會(huì)造成莫大的損失與負(fù)擔(dān)。因此延緩慢阻肺患者出現(xiàn)呼吸困難的時(shí)間和減輕呼吸困難程度是醫(yī)務(wù)人員和患者家屬必須共同面對(duì)的問題。
　　控制慢阻肺癥狀發(fā)展，推遲COPD患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)間和減輕呼吸困難程度的方法，除了藥物外，還有非常重要的非藥物治療，且均可以在家庭中進(jìn)行。這種家庭中進(jìn)行的非藥物治療統(tǒng)稱為“家庭康復(fù)治療”，康復(fù)治療的主要內(nèi)容是：運(yùn)動(dòng)鍛煉和肺康復(fù)。肺康復(fù)治療已被證實(shí)能延緩COPD患者肺功能下降，改善呼吸困難，提高健康相關(guān)生活質(zhì)量。由于家庭康復(fù)治療的費(fèi)用少，且效果顯著，這種低投入高產(chǎn)出的治療方式得到專家們的推崇，易被患者與家屬所接受。
　　家庭肺康復(fù)的內(nèi)容主要包括：運(yùn)動(dòng)鍛煉、呼吸肌訓(xùn)練、有效的咳嗽排痰方法、營養(yǎng)療法、運(yùn)動(dòng)中的氧療與無創(chuàng)通氣支持等。
　　1.運(yùn)動(dòng)鍛煉。在COPD患者的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失調(diào)與心肺功能下降是患者活動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)耐力逐漸下降的主要原因，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高肌肉細(xì)胞的有氧和無氧代謝，增加訓(xùn)練肌肉的毛細(xì)血管密度、改善心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力、顯著提高COPD患者的最大攝氧量，從而改善呼吸困難，提高運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。按鍛煉部位可分為：1）下肢肌肉鍛煉：包括步行、跑步、爬樓梯等；2）上肢肌肉訓(xùn)練：包括舉重物、扔球等；3）全身鍛煉：如種花、掃地等家務(wù)、游泳和康復(fù)操等。
　　2.呼吸肌訓(xùn)練。吸氣肌肉訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力和耐力，減輕患者主觀和勞力性呼吸困難，提高生活質(zhì)量。呼吸肌訓(xùn)練方法主要包括控制性深慢呼吸鍛煉、縮唇—腹式呼吸鍛煉、阻力呼吸鍛煉、呼吸體操等。復(fù)合呼吸肌肉訓(xùn)練法是：同時(shí)用鼻快速用力吸氣和鼓腹后，同時(shí)緩慢縮唇呼氣和逐漸縮腹。
　　3.有效的咳嗽和排痰方法。COPD患者有多年慢性支氣管炎病史，每到冬春季節(jié)咳嗽、咳痰癥狀明顯，出現(xiàn)急性加重、甚至肺部炎癥。如不能及時(shí)有效地咳嗽、排痰，可導(dǎo)致病情的加重、肺部炎癥的遷延不愈，甚至并發(fā)呼吸衰竭。因此要鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰。具體方法是：身體盡量坐直，深吸氣后，用雙手按壓腹部，身體稍向前傾斜，連續(xù)咳嗽，咳嗽時(shí)收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。
　　4.營養(yǎng)療法。由于COPD患者在靜息狀態(tài)下處于高代謝狀態(tài)，多存在不同程度的營養(yǎng)不良。長期的營養(yǎng)不良可引起骨骼肌和呼吸肌功能障礙，營養(yǎng)不良患者的吸氣肌肌力比營養(yǎng)正常的低30%，當(dāng)營養(yǎng)狀態(tài)改善后，吸氣肌功能可部分恢復(fù)、呼吸困難可部分改善。營養(yǎng)不良也會(huì)增加COPD患者感染的機(jī)會(huì)，是影響健康狀況、疾病預(yù)后的決定因素之一。因此，對(duì)患者進(jìn)行合理的營養(yǎng)支持顯得十分重要。對(duì)于COPD患者的飲食，建議少食多餐，攝取足夠的能量，適量增加魚類、蛋白質(zhì)和水果。
　　5．COPD的家庭康復(fù)。COPD家庭康復(fù)中，尚需要鼓勵(lì)患者戒煙；由于部分患者出現(xiàn)焦慮和抑郁癥狀，需要給予心理支持。此外，為了提高肺康復(fù)的效果，可以通過以下方法增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量：
　　1.家庭氧療。COPD患者運(yùn)動(dòng)時(shí)吸氧可以有效糾正運(yùn)動(dòng)性低氧血癥，減少缺氧性呼吸做功，使COPD患者能達(dá)到更高的訓(xùn)練強(qiáng)度，顯著增加運(yùn)動(dòng)耐力。
　　2.無創(chuàng)正壓通氣。運(yùn)動(dòng)條件下，COPD患者需要更大的潮氣量以滿足運(yùn)動(dòng)過程中的通氣需要，因而呼吸做功增加，呼吸肌容易出現(xiàn)疲勞。運(yùn)動(dòng)過程中的無創(chuàng)性正壓輔助通氣，可減少患者的呼吸做功、增加分鐘通氣量，有效緩解呼吸肌疲勞，從而減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣短癥狀，延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增加運(yùn)動(dòng)耐量。
　　3.吸入支氣管擴(kuò)張劑。支氣管擴(kuò)張劑能改善COPD患者的氣流受阻，而滿足運(yùn)動(dòng)過程中增加的通氣需要。
　　肺康復(fù)是全球醫(yī)生高度共識(shí)的COPD穩(wěn)定期的治療策略，堅(jiān)持系統(tǒng)規(guī)范的家庭肺康復(fù)治療能幫助COPD患者實(shí)現(xiàn)在日常生活中最大限度的自立，并最大限度的恢復(fù)和維持社會(huì)活動(dòng)能力?！?/span>

（責(zé)任編輯：秋彤）