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□本報記者 閆 龑□

　　受邀嘉賓
　　孟慶躍 北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長
　　代  濤 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息所所長
　　饒克勤 中華醫(yī)學(xué)會黨委書記
　　雷海潮 北京市衛(wèi)生局副局長
　　社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展，已使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展環(huán)境與過去有很大不同，特別是三年醫(yī)改，為進(jìn)一步深化改革奠定了良好基礎(chǔ)。專家在接受記者采訪時稱，針對我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)以及難點問題，《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出了一系列改革思路和措施。
　　目標(biāo)不再僅定位于患者人群
　　《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》將公共衛(wèi)生放在首位進(jìn)行大篇幅闡述，說明政府對公共衛(wèi)生工作的重視。饒克勤說，一方面，長期以來，我國公共衛(wèi)生建設(shè)相對滯后；另一方面，快速城市化、快速老齡化、快速國際化、快速工業(yè)化、生活方式快速變化，導(dǎo)致慢性病發(fā)病增長迅速，給公共衛(wèi)生服務(wù)體系帶來壓力。
　　《規(guī)劃》提出，“十二五”期間要加強(qiáng)重大疾病防控體系建設(shè)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的慢性病防控體系；要擴(kuò)大新農(nóng)合大額門診慢性病、特殊病種補償?shù)牟》N范圍，要開展高血壓、糖尿病等基層綜合防控，支持貧困地區(qū)高血壓患者和糖尿病患者免費藥物治療；大力開展“全民健康生活方式”行動，實施高危人群健康管理、生活方式指導(dǎo)和干預(yù)，加強(qiáng)腦卒中、冠心病等心腦血管疾病的篩查和防治，在癌癥高發(fā)區(qū)開展重點癌癥篩查和早診早治工作。
　　雷海潮表示，這也反映出，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)定位是為全人群的健康服務(wù)，而不特指為患者人群服務(wù)。
　　制定基層人才培育戰(zhàn)略
　　代濤介紹，當(dāng)前，我國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人才的數(shù)量和質(zhì)量都與需求存在較大差距，但最突出的是基層人才嚴(yán)重不足。
　　統(tǒng)計顯示，2011年，全國公立醫(yī)院擁有床位324萬張，使用率超過九成；三級醫(yī)院有床位122萬張，使用率為104.2%，且自2008年以來一直保持在100%以上；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)總計123.4萬張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心床位數(shù)為15.73萬張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為102.62萬張，均連續(xù)3年保持增加，病床使用率為58.1%，連續(xù)兩年下降。
　　代濤認(rèn)為，這組數(shù)據(jù)顯示出公眾的醫(yī)療需求仍集中在三級醫(yī)院。雖然基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施大有改觀，但基層醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)尚未獲得質(zhì)的提升，致使患者仍需要舟車勞頓奔赴大醫(yī)院求醫(yī)。因此，《規(guī)劃》提出，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，建立以臨床培養(yǎng)基地和基層實踐基地為主體，以規(guī)范與提升臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力為重點的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)?！兑?guī)劃》還籌劃加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，為農(nóng)村定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為縣級醫(yī)院培養(yǎng)骨干醫(yī)生，大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和實用技能培訓(xùn)，逐步推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)變，并試圖通過制定優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層工作?！胺诸愔朴嗎t(yī)藥衛(wèi)生杰出骨干人才推進(jìn)計劃，有很強(qiáng)的針對性和重要的現(xiàn)實意義?！贝鷿f。
　　孟慶躍認(rèn)為，公共衛(wèi)生人員特別是基層人員的數(shù)量和激勵機(jī)制是發(fā)展的瓶頸，也是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中無法回避的問題?！兑?guī)劃》提到，“吸引和鼓勵優(yōu)秀人才從事公共衛(wèi)生工作”，在落實過程中，要考慮公共衛(wèi)生的財政保障、激勵機(jī)制建設(shè)，及公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)銜接的問題，這對醫(yī)改任務(wù)完成及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。
　　更多考慮為群眾看病減負(fù)
　　雷海潮說，《規(guī)劃》并未規(guī)避難點問題。目前，醫(yī)?；痖L期大量結(jié)余和低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保待遇形成矛盾。全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合，再加上生育險和工傷險，目前，全國的基金結(jié)余量達(dá)數(shù)千億元，而參保者醫(yī)藥費用的大部分還必須自付。《規(guī)劃》提出的規(guī)范基金管理、控制基金累計結(jié)余率、提高基金使用效果等，非常值得肯定，表明了政府解決這一問題的決心。
　　雷海潮說，《規(guī)劃》提出，到2015年，3項基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例都要達(dá)到75%左右，明顯縮小與實際支付比例的差距。“其釋放出的信號是，關(guān)注政策范圍內(nèi)報銷水平逐步向關(guān)注實際發(fā)生的費用報銷水平轉(zhuǎn)移，更多地考慮為群眾看病減負(fù)?！?
　　如果將《規(guī)劃》中提到的“明顯縮?。▓箐N比例）與實際支付比例的差距”和“提高基金使用效果”兩項政策相結(jié)合，則將實實在在地惠及群眾。代濤認(rèn)為，《規(guī)劃》對醫(yī)療保障體系建設(shè)進(jìn)行了重點部署，提出了一系列的具體目標(biāo)和要求，包括穩(wěn)定與可持續(xù)提高籌資水平，不斷縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間的保障水平差距，建立大病保障機(jī)制，全面推進(jìn)支付方式改革等內(nèi)容，都是當(dāng)前醫(yī)療保障體系建設(shè)的重點，也是切實提高參保城鄉(xiāng)居民保障水平的重要手段。
　　優(yōu)化資源配置抓住了問題核心
　　《規(guī)劃》要求，公立醫(yī)院改革要以破除以藥補醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)和突破口，全面推進(jìn)補償機(jī)制、治理機(jī)制、激勵約束機(jī)制、管理體制等的綜合改革。代濤說，《規(guī)劃》明確提出，新增醫(yī)療資源要切實保障薄弱區(qū)域、薄弱領(lǐng)域和薄弱環(huán)節(jié)，遏制公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張，加強(qiáng)農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這是構(gòu)建協(xié)同、整合、有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需要，是提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率的重要保障，是提高基本醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療服務(wù)成本的重要措施。
　　孟慶躍表示，《規(guī)劃》中“加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)”部分，重點描述了優(yōu)化配置醫(yī)療資源，“這一設(shè)計抓住了當(dāng)前核心問題，是建立良好醫(yī)療服務(wù)體系的重要切入點?！薄兑?guī)劃》對控制醫(yī)院規(guī)模的思路非常明確，給下一步醫(yī)院發(fā)展提供導(dǎo)向性指導(dǎo)。
　　孟慶躍認(rèn)為，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃從十五六年前就開始做，公立醫(yī)院的資源規(guī)劃也在做，但是沒有實質(zhì)性進(jìn)展，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置標(biāo)準(zhǔn)沒有權(quán)威性。資源配置規(guī)劃做不好，會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲越來越快，老百姓看病負(fù)擔(dān)越來越重。因此，關(guān)鍵是將布局規(guī)劃、醫(yī)療資源的配置落到實處，才能推動醫(yī)改和衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

（責(zé)任編輯：秋彤）