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    北京回龍觀醫(yī)院副院長 王紹禮
    10月26日，《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》獲十一屆全國人大常委會第二十九次會議表決通過，將于明年5月1日正式實施。其中，綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)精神科門診或者心理治療門診成為焦點，以后到醫(yī)院的不再是傳統(tǒng)意義上的病人了
    “病人”內(nèi)涵在不斷擴大
    精神衛(wèi)生法自1985年啟動立法，歷經(jīng)26年，期間十易其稿，草案直至去年才出臺。因此，精神衛(wèi)生法的制定，備受社會各界關(guān)注。此前，全國人大常委會已于去年10月、今年8月，兩次審議草案。對此，三審稿新增規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)就診者可能患有精神障礙，應(yīng)建議其到符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)就診；綜合性醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，開設(shè)精神科門診或心理治療門診，提高精神障礙預(yù)防、診斷、治療能力；縣級以上政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其識別精神障礙的能力?！本裥l(wèi)生法新增規(guī)定是一個突破，具有重要的現(xiàn)實意義。
    醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?心理-生物醫(yī)學(xué)模式，注重人文關(guān)懷，把病人當(dāng)作一個完整的有血有肉的人來看待，而不是簡單的病人，是落實以人為本的人文理念的重要方面。任何疾病的發(fā)生都和社會因素及心理因素有關(guān)。目前我國的醫(yī)療機構(gòu)在精神障礙預(yù)防、診斷、治療方面的力量較弱，多數(shù)綜合性醫(yī)療機構(gòu)沒有開設(shè)精神科門診。“強行收治”、“非自愿入院”等是爭議多年的話題，如何判定一個人是不是精神病患者？三審稿規(guī)定，住院治療實行自愿原則；病人是否患有精神障礙、是否需要住院治療，應(yīng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格依診斷標(biāo)準(zhǔn)和程序作出判定，以醫(yī)療機構(gòu)作出的“需要住院治療”的診斷結(jié)論為依據(jù)。
    現(xiàn)在，全國的精神?？漆t(yī)院不論是數(shù)量還是布局都不盡合理，無法完全滿足群眾需求。以北京為例，幾家大的精神病醫(yī)院相對距城區(qū)較遠(yuǎn)，讓很多精神障礙患者每月都要跑到那里復(fù)查、取藥，會讓他們感到很不方便。如果綜合性醫(yī)院都能開設(shè)精神科門診或心理治療門診，將大大提升服務(wù)的覆蓋范圍，更好地體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式要求，對于提高患者治療依從性、改進醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。
    患者往往存在心理問題
    許多軀體疾病患者或多或少存在一定程度心理問題，比較突出的是焦慮、抑郁。心理問題的存在，影響到軀體疾病的診斷和治療，也影響到疾病的療效，增加了本來病痛的程度和持續(xù)時間，也影響患者的生活質(zhì)量。而及時有效識別和治療心理問題，雙管齊下，能夠大大減低患者病痛的程度和持續(xù)時間。
    據(jù)不完全統(tǒng)計，心內(nèi)科住院患者大約30%—40%存在焦慮、抑郁情緒，惡性腫瘤患者這個比例更高。惡性腫瘤死亡率高，同時患者對腫瘤的認(rèn)知度低，很多人會“談癌色變”。一旦患上惡性腫瘤，病人及其家屬心理會感到巨大壓力。焦慮和恐懼，往往是由于對死亡、疼痛或殘疾等后果的擔(dān)心。一份對國內(nèi)11家醫(yī)院1萬多名腫瘤患者的調(diào)查顯示，近三成腫瘤患者符合不同類精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，有精神心理問題者更多。其中，肝癌患者由于生存期短，出現(xiàn)精神心理問題的最多；其次，是乳腺癌患者；復(fù)發(fā)性腫瘤患者的心理問題居第三位。因癌癥仍被不少人視為“絕癥”，不少癌癥患者在獲悉自己患病后，出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼等心理問題，常常自己把自己“打垮”，此時進行心理疏導(dǎo)十分必要。
    軀體癥狀可能由心引起
    許多心理疾病患者首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)是軀體癥狀，例如抽搐、癱瘓、失語、失明、各種軀體不適。但公眾對精神疾病的知曉率不足5成，就診率更低。
    許多患有精神疾病的患者并不知道自己的真正疾病，往往會選擇去綜合性醫(yī)院就診。這些患者長期在綜合醫(yī)院各科室就診，浪費大量醫(yī)療資源，延長病人的痛苦時間，錯失最佳治療時機，客觀上也加重了看病難、看病貴。如果綜合醫(yī)院醫(yī)師掌握基本精神病知識，在第一時間識別、轉(zhuǎn)診，有利于患者及時就診、減少痛苦、節(jié)約本來就緊缺的醫(yī)療資源。
    現(xiàn)在，綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科處方的抗抑郁藥物比精神專科醫(yī)院多得多，較為常見的患抑郁癥(在人群中的總發(fā)病率占4%至5%)和焦慮癥的患者，大多會先掛綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的號，但此類科室的大部分醫(yī)生往往沒有治療精神疾病的經(jīng)驗，治療手段和預(yù)防相關(guān)風(fēng)險的能力都不具備。如果綜合性醫(yī)院的醫(yī)生具備起碼的精神疾病辨識能力和意識，可大大減少患者反復(fù)進行各項檢查的負(fù)擔(dān)。本版供圖/CFP
    延伸閱讀
    社會歧視和病恥感
    需靠綜合之力消除
    我國有各類精神疾病的人數(shù)達1億，其中嚴(yán)重精神障礙患者約為1600萬人。截至2010年底，全國僅有此類醫(yī)療機構(gòu)1468家，精神科醫(yī)師約2萬名。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，精神疾病問題已占中國健康問題的20%，全球的平均水平為10%，未來20年中國的這一比例將增長至25%，但目前精神障礙防治、康復(fù)能力嚴(yán)重不足。
    普遍存在的社會歧視和病恥感，使許多心理問題患者不敢、不愿到專科醫(yī)院就診，而就診于綜合醫(yī)院的各科尤其是神經(jīng)內(nèi)科。綜合醫(yī)院設(shè)精神心理科，可從專業(yè)角度解決患者心理問題，能及時解除他們的痛苦，方便患者就醫(yī)，提高治療率，從而提高生活質(zhì)量。還可解決目前綜合醫(yī)院存在的與專科醫(yī)院在診治經(jīng)驗、用藥選擇、特殊情況處置方面均處于劣勢、影響患者診療的現(xiàn)狀。
    精神疾患在我國疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患。各類精神問題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動力喪失的1/5，預(yù)計到2020年，這一比率將升至1/4。在綜合醫(yī)院開設(shè)精神科門診或心理治療門診，對醫(yī)務(wù)人員進行精神衛(wèi)生培訓(xùn)，可有效解決就診于綜合醫(yī)院的精神障礙患者治療問題，防止個別的精神障礙患者發(fā)生危害行為，同時保障正常人不“被精神病”，推進人文理念的醫(yī)學(xué)實踐。

（責(zé)任編輯：秋彤）