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□ 尹國(guó)有 河南省遂平縣人民醫(yī)院

　　慢性阻塞性肺病以慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難以及喘息、胸悶為主要臨床表現(xiàn)，是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。霜降已過(guò)，天氣日漸寒冷，又到了慢性阻塞性肺病復(fù)發(fā)和加重的季節(jié)。中醫(yī)治療慢性阻塞性肺病較西醫(yī)有一定的優(yōu)勢(shì)，找準(zhǔn)中醫(yī)辨治慢性阻塞性肺病的思路，是取得好的臨床療效的重要一環(huán)。中醫(yī)辨治慢性阻塞性肺病，應(yīng)著重從以下幾個(gè)方面考慮。
　　久病咳喘正氣虛　權(quán)衡標(biāo)本調(diào)虛實(shí)
　　慢性阻塞性肺病病程已久，在漫長(zhǎng)的病程中邪阻肺氣，正氣漸損，使疾病進(jìn)行性加重。本病的的特征為本虛標(biāo)實(shí)，且虛實(shí)互為因果，邪傷正使正更虛，正漸虛使邪更盛，若以虛實(shí)標(biāo)本把握病機(jī)，則正虛為發(fā)病之本，痰濁瘀血為發(fā)病之標(biāo)，痰濁瘀血阻塞氣道是引起咳嗽痰喘的終端病理。在慢性阻塞性肺病的動(dòng)態(tài)變化中，急性發(fā)作期邪盛，以標(biāo)實(shí)為急，緩解期邪衰，以正虛為主，治療應(yīng)根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，權(quán)衡標(biāo)本緩解，調(diào)理虛實(shí)。在急性發(fā)作期，外感引動(dòng)伏邪，發(fā)熱痰多喘急，重點(diǎn)在于祛除痰濁，控制癥狀；在緩解期正虛與邪阻并存時(shí)宜標(biāo)本兼顧，虛實(shí)并調(diào)，若正虛臟損為重，氣短、動(dòng)則喘急，當(dāng)以扶正固本為要。
　　發(fā)作期治痰為先　分寒熱靈活用藥
　　慢性阻塞性肺病的發(fā)病特征為正虛邪阻、虛實(shí)相兼，但從肺氣阻塞角度分析病機(jī)，痰濁為阻肺滯氣的主要原因，所以治療本病要時(shí)時(shí)考慮治痰，尤其是在急性發(fā)作期。“脾為生痰之源”，“肺為貯痰之器”，在急性發(fā)作期貯痰之器肺痰濁壅塞，欲通肺氣，緩解咳嗽氣喘等癥狀，必當(dāng)以治痰為先，現(xiàn)代研究表明除痰不僅能改善肺的通氣功能，減輕肺彈力纖維的張力性破壞，又可減輕支氣管黏膜上皮細(xì)胞的損害。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期多為新感引動(dòng)伏邪，若外寒襲肺，寒傷肺陽(yáng)，凝郁肺津則成寒痰阻肺；若風(fēng)熱犯肺，熱閉肺氣，煉津成痰，痰與熱蘊(yùn)，或寒郁化熱，均可致痰熱阻肺。痰有寒熱之分，治痰宜分寒熱靈活用藥，如屬寒證者治宜辛散化痰利氣，藥選細(xì)辛、半夏、白芥子之類，如屬熱證者治宜辛涼清肺化痰，藥用瓜蔞、桑白皮、魚(yú)腥草、黃芩之屬。
　　緩解期補(bǔ)虛治本　重點(diǎn)在于肺脾腎
　　慢性阻塞性肺病以肺、脾、腎虛損為本，痰阻氣逆為標(biāo)。發(fā)作期邪實(shí)突出，重在治肺，以祛邪為主；緩解期常表現(xiàn)為肺脾腎虛損之候，重在調(diào)理肺脾腎，以補(bǔ)虛治本為要。肺虛不能主氣，氣不化津，則痰濁內(nèi)蘊(yùn)，肅降無(wú)權(quán)，并因衛(wèi)外不固，而更易受外邪的侵襲誘使急性發(fā)作；脾虛不能化水谷為精微上輸于肺，反而積濕生痰，上貯于肺，影響肺氣的升降；腎虛精氣虧乏，攝納無(wú)常，上干于肺，而致肺氣出納失司。由于肺脾腎三臟交互影響，故補(bǔ)虛治本應(yīng)肺脾腎兼顧。需要注意的是，腎為先天之本，五臟之根，在慢性阻塞性肺病之后期無(wú)不涉及腎虛，補(bǔ)腎在鞏固療效和改善通氣中具有重要作用，能明顯緩解氣短虛喘等癥狀，所以在補(bǔ)肺脾腎之中，尤以補(bǔ)腎為要，精氣充足則根本固。
　　調(diào)理氣機(jī)很重要　方法不同均顯效
　　“肺主氣，司呼吸”，在慢性阻塞性肺病的整個(gè)發(fā)病過(guò)程中，均有不同程度的肺氣阻塞，肺通氣障礙，所以調(diào)理氣機(jī)，使肺氣通暢在慢性阻塞性肺病的治療中也很重要。在慢性阻塞性肺病的急性發(fā)作期，痰氣交阻，壅塞難除，治痰必與理氣結(jié)合，配合以宣肺理氣，方能取得良效。當(dāng)然調(diào)理氣機(jī)并非單純的宣通肺氣，在慢性阻塞性肺病的治療中，由于其發(fā)病機(jī)制各不一樣，所以調(diào)理氣機(jī)的方法也各不相同，尤其是在慢性阻塞性肺病的遷延緩解期，肺通氣阻礙除肺宣肅失常外也與腎之納氣、脾之健運(yùn)功能失常密切相關(guān)，若脾虛不運(yùn)致痰濕阻肺者，當(dāng)補(bǔ)脾氣化痰濕絕生痰之源以通肺氣，若腎虛不納氣吸氣氣無(wú)根者，當(dāng)補(bǔ)腎納氣歸根通肺氣。大量臨床研究表明，在慢性阻塞性肺病的后期，應(yīng)用補(bǔ)腎納氣之藥能增強(qiáng)肺泡的回縮功能，對(duì)改善肺的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，減輕氣短氣急有較好的療效。
　　瘀滯無(wú)時(shí)不存在　化瘀貫穿在始終
　　在慢性阻塞性肺病的發(fā)病過(guò)程中，瘀滯無(wú)時(shí)不存在，化瘀應(yīng)貫穿在治療的始終。中醫(yī)認(rèn)為痰濁瘀血阻滯是肺脹重要的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)代研究表明慢性阻塞性肺病患者均存在不同程度的微循環(huán)障礙，肺泡間血流量減少，通氣與血流比例失調(diào)，并有血栓形成的傾向。活血化瘀藥具有明顯的抑制血小板聚集、降低血黏度的功效，能緩解因血液質(zhì)的改變而引起的呼吸困難，同時(shí)活血化瘀藥能改善心肺功能，降低肺動(dòng)脈高壓，改善重要臟器的血液供應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體抗缺氧能力，減少缺血缺氧對(duì)重要臟器的損傷，因此活血化瘀在慢性阻塞性肺病的治療中顯得尤為重要?；霎?dāng)偏重于通肺絡(luò)，用地龍、橘絡(luò)、炮山甲之屬療效較好，化瘀宜與益氣、化痰、宣肺、降氣等方法配合應(yīng)用，以適應(yīng)臨床各種各樣的慢性阻塞性肺病患者。
　　固護(hù)衛(wèi)表防再發(fā)　日常注意巧調(diào)理
　　慢性阻塞性肺病反復(fù)感受外邪是加速疾病進(jìn)展的主要因素，所以提高抵抗力，防止外感，減少發(fā)作幾率，在治療本病中占有重要的地位。慢性阻塞性肺病復(fù)感多因久咳傷正，衛(wèi)表不固所致，此所謂“新感引動(dòng)伏邪”，調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)，扶正固護(hù)衛(wèi)表，是防止復(fù)發(fā)的重要措施，在緩解期可選用玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯等進(jìn)行調(diào)治，對(duì)于腎虛明顯者還宜從腎入手進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，藥選七味都?xì)馔?、金匱腎氣丸等。
　　日常生活中注意自我調(diào)理，也是防止慢性阻塞性肺病急性發(fā)作的重要一環(huán)。在積極應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，應(yīng)戒除煙酒，注意防寒保暖，加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉，同時(shí)還可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇太極拳、八段錦、祛病延年二十式等康復(fù)鍛煉方法進(jìn)行鍛煉，以提高身體素質(zhì)，減少病情反復(fù)。

（責(zé)任編輯：秋彤）