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　　浙江在線健康網(wǎng)10月28日訊（通訊員 殳慧平）“為什么我開(kāi)了刀，整個(gè)用藥清單上沒(méi)看到消炎藥？是不是醫(yī)生少給我開(kāi)了？”55歲浙江余姚的許女士躺在病床上很是疑惑，平時(shí)在衛(wèi)生院包扎個(gè)傷口都要用消炎藥(抗菌藥物)，這次在浙江省腫瘤醫(yī)院做甲狀腺全切都沒(méi)有用，是不是醫(yī)生漏了開(kāi)？
　　九病區(qū)乳腺癌患者做會(huì)計(jì)的丁大姐和許女士有著同樣困惑，她拿著兩張用藥清單對(duì)比，隔壁床的汪女士也是乳腺癌患者，為什么她使用了“西力欣針”消炎藥，而自己沒(méi)有？沒(méi)有用抗菌藥會(huì)不會(huì)影響身體恢復(fù)？到底什么樣的情況下使用抗生素是合理的？
　　據(jù)了解，今年浙江省腫瘤醫(yī)院清潔切口抗菌藥物使用率僅為16.08%，其中甲狀腺手術(shù)接近零使用，抗菌藥物處方占門(mén)診處方的5.3% ，抗菌藥物使用率為20.67%，這些數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，完全達(dá)到了《醫(yī)療服務(wù)陽(yáng)光用藥工程實(shí)施方案》對(duì)抗菌藥物使用的要求。
　　醫(yī)生不合理用藥要被點(diǎn)名并公示

　　一份2012年9月抗菌藥物使用情況和門(mén)診不合格抗菌藥物處方公示出現(xiàn)在省腫瘤醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上。
　　某醫(yī)生在急診室因?yàn)榻o病人處方中開(kāi)了泛捷復(fù)0.5g被點(diǎn)評(píng)，原因是病人十二直腸球部潰瘍，并未注明感染，用藥適應(yīng)癥與診斷不符。另一病區(qū)醫(yī)生因?yàn)殚_(kāi)具美士靈使用頻率欠妥而被點(diǎn)評(píng)，建議“使用頻率為bid,美士靈為時(shí)間依賴(lài)性抗生素”。還有醫(yī)生被點(diǎn)是因?yàn)橥瑫r(shí)使用了相似抗菌譜藥物，建議單用。
　　自去年7月開(kāi)始，為了確?？咕幬锸褂玫暮侠砗鸵?guī)范，浙江省腫瘤醫(yī)院實(shí)行抗菌藥物處方每月全點(diǎn)評(píng)，并形成了處方審核的長(zhǎng)效機(jī)制。用藥適應(yīng)癥與診斷不符、用藥頻次不妥、沒(méi)有感染癥狀用藥等被點(diǎn)評(píng)，每月點(diǎn)評(píng)公布在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上公示。被點(diǎn)名的醫(yī)生不僅在院內(nèi)被公開(kāi)姓名、診治病人、診療病種和不合理情況，不合理情況還具體寫(xiě)明其不合理的原因，并提出改進(jìn)建議，非常詳實(shí)。除此以外，被點(diǎn)評(píng)醫(yī)生將被扣除當(dāng)月部分獎(jiǎng)金。
　　除了這項(xiàng)“事后算賬”外，醫(yī)院2011年初就開(kāi)始運(yùn)用電子病歷信息系統(tǒng)進(jìn)行信息化管理。信息化的管理系統(tǒng)不僅可以對(duì)用藥管理進(jìn)行指導(dǎo)，還可以進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督管理。當(dāng)臨床醫(yī)生需要開(kāi)具抗菌藥物處方時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)各種相應(yīng)的提示框，引導(dǎo)醫(yī)生按正確的路徑選擇用藥，否則就無(wú)法開(kāi)出處方；同時(shí)，醫(yī)院院感科還可以實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況，發(fā)現(xiàn)不合理的情況及時(shí)反饋醫(yī)生。
　　2012年到目前為止無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率為99.4%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率為0.06%。通過(guò)一系列措施，醫(yī)生們?cè)诖_保安全用藥下，自覺(jué)形成了抗菌藥物規(guī)范使用的意識(shí)。陽(yáng)光用藥工程推動(dòng)了醫(yī)院抗菌藥物的管理，9月份抗菌藥物金額僅占藥品的3.91%。
　　正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物，“陽(yáng)光用藥”給老百姓真正實(shí)惠
　　在門(mén)診，很多做小手術(shù)的病人，如行頸部淋巴結(jié)活檢、乳腺良性腫瘤切除等清潔切口手術(shù)，在抗菌藥物使用上存在誤區(qū)。他們往往覺(jué)得只要一動(dòng)刀就要使用消炎藥，或者主動(dòng)要求配取。今天，九病區(qū)孫才興主任在門(mén)診又遇到了這樣的病人，“我做了乳腺腫瘤切除手術(shù)，我自己感覺(jué)好像有炎癥，能不能給我配點(diǎn)消炎藥？”孫主任耐心解讀了病人當(dāng)天檢查的檢查報(bào)告，并告之了消炎藥的作用。他說(shuō)：“其實(shí)按照檢查報(bào)告和病人的自身情況，她是沒(méi)有炎癥的，就是她的意識(shí)里覺(jué)得動(dòng)了刀就要使用消炎藥。如果乳腺癌患者術(shù)前化療或者伴有糖尿病容易感染的病人，還有一些本身皮膚有破潰的，這樣的乳腺癌患者才需要用抗菌藥物。所以建議腫瘤病人要擁有良好的心態(tài)，合理用藥。”讓患者正確認(rèn)識(shí)抗菌藥物，成了門(mén)診醫(yī)生的宣教內(nèi)容之一。
　　醫(yī)院34種抗菌藥物，最便宜點(diǎn)一盒消炎藥慶大霉素(8萬(wàn)U/2ml)0.73/支，最貴的注射用伏立康唑(0.2g) 1216.82 /支，在合理、規(guī)范用藥之后，腫瘤病人省去了不必要的藥費(fèi)，為老百姓帶來(lái)了真正的實(shí)惠。

（責(zé)任編輯：秋彤）