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一個(gè)真正成熟的“人”，而非僅掌握技術(shù)的“匠”

有愛心和責(zé)任心，還有終身學(xué)習(xí)的能力和激情
本報(bào)記者 張 靜 徐李燕

北京大學(xué)常務(wù)副校長柯楊

上海交大醫(yī)學(xué)院副院長黃鋼

　　國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》曾在一篇名為《備受威脅的中國醫(yī)生》的文章中這樣說道：在中國古代，知識(shí)分子的理想是“不為良相，則為良醫(yī)”。然而如今，中國醫(yī)生的形象卻一落千丈，甚至有一部分人已不再把醫(yī)護(hù)人員看作“白衣天使”。據(jù)衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前中國每年發(fā)生醫(yī)療糾紛超過100萬起，由醫(yī)患糾紛引發(fā)的惡性事件時(shí)有發(fā)生。
　　“醫(yī)院已經(jīng)變成戰(zhàn)場(chǎng)?！薄读~刀》這樣的比喻不無道理。在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，患者心急如焚，醫(yī)生勞苦不堪，還有些患者甚至用暴力表達(dá)對(duì)醫(yī)生的種種不滿。然而，這一切都是醫(yī)生的錯(cuò)嗎？10月26日，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來百年校慶；27日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海第二醫(yī)科大學(xué)）也將歡慶建校60周年。在這兩所著名的培養(yǎng)醫(yī)生的搖籃里，《生命時(shí)報(bào)》采訪了北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部常務(wù)副主任柯楊，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副院長、中國醫(yī)院發(fā)展研究院執(zhí)行院長黃鋼，大家共同探討，中國在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，到底需要什么樣的醫(yī)生，如何才能彌補(bǔ)醫(yī)患之間這道巨大的鴻溝。
　　醫(yī)患關(guān)系需要在人格平等的前提下互相理解
　　隱藏在無數(shù)醫(yī)患矛盾背后，有一個(gè)共同問題，那就是醫(yī)患溝通渠道的不暢。當(dāng)患者花了兩小時(shí)排隊(duì)掛號(hào)，花1小時(shí)候診，忍受了漫長的等待后，等來的卻是一張冷漠的面孔，甚至不耐煩的態(tài)度，他們很容易憤怒。然而，對(duì)于一名一上午看了50個(gè)病人、忍受著嘈雜無序的就診隊(duì)伍、4個(gè)小時(shí)沒有喝一口水的醫(yī)生來說，保持微笑和溫和耐心的語氣，同樣是個(gè)有些“殘忍”的要求。每個(gè)人都站在自己的立場(chǎng)上思考問題，是醫(yī)生與患者之間最大的一條鴻溝。
　　生命時(shí)報(bào)：您如何看待目前老百姓對(duì)醫(yī)生的種種抱怨？　
　　柯楊：這些抱怨背后的深層原因，與中國的醫(yī)療體制有關(guān)。目前，全世界比較合理的醫(yī)療體制是：分層、分類、分級(jí)。比如在城市，社區(qū)是最基本的層面，中間層是二級(jí)醫(yī)療，最后才是三級(jí)醫(yī)療。社區(qū)醫(yī)生先指導(dǎo)病人做決策，一旦發(fā)生嚴(yán)重疾病，再建議到二級(jí)或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。而三級(jí)醫(yī)院主要解決疑難重癥，先進(jìn)技術(shù)的推廣、傳播和教學(xué)培訓(xùn)的問題。可目前中國沒有建立起這樣的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。雖然政府做出了極大的努力，可基層醫(yī)療缺乏高水平醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)實(shí)不可能一下子改變。患者就像三級(jí)跳一樣，一下子涌進(jìn)了三級(jí)醫(yī)院，讓醫(yī)生們無暇應(yīng)對(duì)、措手不及。再加上其他因素，如診斷方式越來越依賴高科技手段，導(dǎo)致患者的花費(fèi)越來越高、對(duì)醫(yī)生的期望值越來越高，但又不一定能得到有效治療；醫(yī)學(xué)本身的局限性仍然很大，這點(diǎn)多數(shù)患者不了解，所以心理落差大，容易把不滿發(fā)泄到醫(yī)生身上。
　　黃鋼：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)生更多地依賴各種檢查設(shè)備，CT與B超隨手就開，“望、觸、叩、聽”似乎成了傳說，和患者溝通得越來越少。另一方面，很多醫(yī)生工作量太大，工作嚴(yán)重超時(shí)。一上午重復(fù)50遍相同的話，再有耐心的人也難免會(huì)有脾氣。再加上有些患者對(duì)疾病、診療不理解，苛求醫(yī)生，這也造成醫(yī)患矛盾日益加劇。
　　我也常碰到患者抱怨，比如同樣是做CT篩查腫瘤，有的人結(jié)果是陰性，會(huì)抱怨白花錢。有的人沒必要做，他又會(huì)抱怨，為什么不讓他查CT，漏診了怎么辦。這時(shí)我會(huì)給他講科普知識(shí)，看診療流程，告訴他檢查指征等。當(dāng)患者了解后，溝通就暢快了。
　　生命時(shí)報(bào)：您以普通人身份看過病嗎？遇到過和醫(yī)生溝通不暢的情況嗎？
　　柯楊：有過啊，陪我母親、女兒看病。我發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生有些說話方式可以改變。但是，目前整個(gè)社會(huì)都存在這樣的觀念：只要一個(gè)人，對(duì)其他人有一點(diǎn)支配權(quán)的時(shí)候，就變成人格的不平等，掌握一點(diǎn)別人的命運(yùn)就頤指氣使。醫(yī)生往往表現(xiàn)的是，當(dāng)他認(rèn)定自己實(shí)施了正確的治療，就可以說話非常生硬。在醫(yī)療行業(yè)，態(tài)度生硬就代表了一種居高臨下，因?yàn)槊鎸?duì)的是弱者，就很傷人。如果不出問題，病人都能接受；一旦出了問題，這樣的態(tài)度就會(huì)成為“導(dǎo)火索”。
　　生命時(shí)報(bào)：這是什么原因造成的？
　　柯楊：我覺得這是教育的失敗。我們的教育不注重獨(dú)立人格和平等的精神。這是從幼兒園就開始的，從小就教育小孩要服從家長、服從老師、服從長者、服從權(quán)威、服從領(lǐng)導(dǎo)。長時(shí)間處于服從的壓力之下，使人長大后一旦擁有權(quán)力，就可能自覺不自覺地“報(bào)復(fù)”在有求于自己的人身上。這是一代代往下傳的東西，這個(gè)理念太糟糕了。而且這和知識(shí)水平的高低沒太大關(guān)系，尤其光是醫(yī)學(xué)知識(shí)，不一定能把一個(gè)人變成“成熟”的人。我們自稱醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”，但“人學(xué)”是要對(duì)人的心靈有所理解，這恰恰是醫(yī)學(xué)缺少的。光是醫(yī)學(xué)教育不可能改變，因?yàn)閷W(xué)生從小到大受慣了這樣的教育、見慣了這樣的人。我只能告訴學(xué)生，對(duì)待弱者時(shí)不能這樣。
　　黃鋼：現(xiàn)在的一些醫(yī)學(xué)教育是“快速培養(yǎng)模式”，強(qiáng)調(diào)先進(jìn)的診療技術(shù)，但實(shí)實(shí)在在地少了一些無形的、底蘊(yùn)的人文熏陶。這是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的一個(gè)原因，溝通不暢也幾乎成為必然。
　　醫(yī)學(xué)不僅有著科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)，更與人休戚相關(guān)，離開人，醫(yī)學(xué)就失去了本源；離開了人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)就失去了靈魂，只是物化的科學(xué)。作為一名醫(yī)生，可以成為“大師”，也可能成為“工匠”。其差別在于：前者有思想，有方向，更注重人本身；而后者只是精確地做一件事情，關(guān)心病而忽視了人。當(dāng)下很多醫(yī)生把病人僅僅視為疾病的載體，那至多就是個(gè)“工匠”，這不是醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，反而是倒退，或悲哀。
　　當(dāng)我們把愛傳遞給學(xué)生，才能讓學(xué)生接過去，再傳遞給患者
　　大學(xué)是培養(yǎng)理想的地方，然而這理想又必須在現(xiàn)實(shí)中打磨。今天，社會(huì)的復(fù)雜性毫無疑問地影響到了醫(yī)學(xué)校園，各種醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛讓醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在學(xué)生的心中，逐漸失去了“理想”的光環(huán)。如何教會(huì)他們處理這些紛繁復(fù)雜的關(guān)系，讓他們心中的“愛”永不消失？
　　生命時(shí)報(bào)：現(xiàn)在的學(xué)生會(huì)跟老師交流醫(yī)患矛盾的問題嗎？
　　柯楊：當(dāng)社會(huì)上出現(xiàn)一些極端醫(yī)患矛盾時(shí)，學(xué)生們會(huì)比較困惑，個(gè)別學(xué)生做醫(yī)生的理想會(huì)因此動(dòng)搖。有的家長會(huì)給我打電話，說：“你們能不能保證我們孩子將來當(dāng)醫(yī)生的安全？如果不能，我們不要再念了，我們要改行?！泵看温牭竭@樣的電話，我心里就特別難受，因?yàn)楫a(chǎn)生醫(yī)患矛盾的原因很復(fù)雜。
　　生命時(shí)報(bào)：在醫(yī)患關(guān)系上，體制和文化傳統(tǒng)一時(shí)難改，那我們能改變什么？
　　柯楊：教育是一方面，改善就醫(yī)環(huán)境，分解醫(yī)生專業(yè)以外的負(fù)擔(dān)也很重要。醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立專人專崗，給予病人更多關(guān)愛。比如，醫(yī)生開了藥，藥怎么吃有專人解釋；設(shè)立專門機(jī)構(gòu)，讓患者有聊天、傾訴的地方。很多醫(yī)院都開始做這些了，但做得還不夠。因?yàn)槿肆Y源支出太大，影響醫(yī)院生存，需要體制和政策支撐。但這對(duì)病人非常重要。
　　黃鋼：對(duì)醫(yī)生進(jìn)行愛心、責(zé)任心、溝通技巧的培訓(xùn)，注重培養(yǎng)精神世界，豐富人文情懷。要讓醫(yī)生意識(shí)到，自己面對(duì)的是活生生、有感情的人。隨著人文底蘊(yùn)和博愛關(guān)懷的增強(qiáng)，醫(yī)生對(duì)病人的疾苦感同身受，就能理解其急躁或過激的言行，就會(huì)主動(dòng)地適時(shí)安撫。病人得到了安慰，心情得到舒緩，矛盾也就沒有了生長的土壤。此外，在對(duì)老百姓做科普時(shí)，也要讓他們了解診療程序，體味醫(yī)生的辛苦，不過度苛求醫(yī)生。
　　生命時(shí)報(bào)：很多醫(yī)生在我們看來比較冷漠，包括對(duì)生死也看得較淡。這是他們的個(gè)性，還是在學(xué)醫(yī)后形成的？
　　柯楊：很多人學(xué)醫(yī)有一定的必然，他們好助樂施，但往往也是想找一個(gè)職業(yè)，憑本事吃飯，萬事不求人。另外，一旦選擇了這行，就必然要面對(duì)生死、流血等種種問題，不堅(jiān)強(qiáng)的會(huì)被淘汰。我們?cè)诮逃?，要求醫(yī)生既要有堅(jiān)強(qiáng)的神經(jīng)，還得有柔軟的內(nèi)心。很多醫(yī)生大病一場(chǎng)后，對(duì)患者的態(tài)度一下子轉(zhuǎn)變，因?yàn)樗嬲惺艿搅水?dāng)病人的痛苦。所以醫(yī)學(xué)教育中有“敘事醫(yī)學(xué)”，就是通過描述病人痛苦，讓醫(yī)生感同身受。
　　生命時(shí)報(bào)：在人文教育方面，學(xué)校在課程設(shè)置上做過哪些調(diào)整？
　　柯楊：北醫(yī)專門設(shè)立了醫(yī)學(xué)人文學(xué)院，現(xiàn)在對(duì)醫(yī)學(xué)史、倫理、交流、醫(yī)學(xué)敘事學(xué)等課程都進(jìn)行了加強(qiáng)，比如增加了感同身受課、告知病人方式的課程等，不斷用這些課，一點(diǎn)點(diǎn)增加他們的人文素養(yǎng)。
　　黃鋼：四五年前，上海交大醫(yī)學(xué)院就開始改革。以前強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)知識(shí)的背誦和記憶，現(xiàn)在更強(qiáng)調(diào)能力提升，制訂了一系列“能力提升計(jì)劃”，針對(duì)的是醫(yī)學(xué)生的全面培養(yǎng)，大大加強(qiáng)了人文教育。
　　生命時(shí)報(bào)：在你們學(xué)校，人文教育最大的亮點(diǎn)是什么？
　　柯楊：我們比較有特色的就是感同身受課、告知病人方式的課程等，通過一些場(chǎng)景設(shè)置，讓學(xué)生體會(huì)與病人不同的交流方式會(huì)產(chǎn)生不同的效果，讓他們將心比心地去體會(huì)病人的需求。
　　手術(shù)前告訴病人手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，就是場(chǎng)景設(shè)置的一部分。手術(shù)前，你必須告訴病人，可能出現(xiàn)什么不好的情況。很多病人會(huì)覺得比較難接受，所以醫(yī)生必須掌握說話的態(tài)度和方式。再來說說“感同身受課”，這門課特別難，有時(shí)還得請(qǐng)得過病的醫(yī)生來講。就是讓學(xué)生通過觀察病人的痛苦在哪兒、問病人你怎么難受，不斷去體會(huì)病人的感受。
　　黃鋼：“名畫中的醫(yī)學(xué)”系列講座算是我們學(xué)校比較獨(dú)特的。這門課從2011年開始，由我主講。我們有一些人文課程，但學(xué)生積極性不高，授課老師也很痛苦。我一直在思考其意義何在？因此，我試圖改變灌輸式的生硬教學(xué)法，改用一種柔和、潤物無聲的方式去啟迪和感化學(xué)生。我首先想到的，就是當(dāng)年曾給予我強(qiáng)烈震撼的世界名畫。
　　事實(shí)上，名畫暗藏了很多醫(yī)學(xué)線索，不吝于一部醫(yī)學(xué)發(fā)展史。比如《拉普教授的解剖課》，可以視為解剖學(xué)的起源；伊金斯的杰作《大診所》稱得上是19世紀(jì)70年代美國外科的快照。開課之初，我也有擔(dān)憂，特意將課程安排在晚上，不計(jì)入學(xué)分，結(jié)果出乎意料，常常座無虛席。我希望通過名畫讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的新鮮之處，在藝術(shù)中體會(huì)醫(yī)學(xué)，在醫(yī)學(xué)中感悟藝術(shù)，也更希望他們能從中領(lǐng)悟到醫(yī)生的偉大，了解并具有這份職業(yè)應(yīng)有的奉獻(xiàn)精神。
　　真正的好醫(yī)生是個(gè)成熟的“人”，而不只是一個(gè)掌握技術(shù)的“匠”
　　幾乎所有人去看病的時(shí)候，都希望自己能碰到個(gè)“好醫(yī)生”。什么才是“好醫(yī)生”？不少老百姓對(duì)此的要求是“醫(yī)術(shù)好一點(diǎn)”、“態(tài)度溫和一點(diǎn)”。殊不知，要做到第一點(diǎn)，一個(gè)醫(yī)生需要至少8年的寒窗苦讀，再加上長期在臨床上的苦苦探索；要做到第二點(diǎn)，可能比第一點(diǎn)更難，因?yàn)橐粋€(gè)簡(jiǎn)單的微笑、一句溫暖的話語背后，藏著一個(gè)人對(duì)人性的深刻理解。
　　生命時(shí)報(bào)：如果您自己去看病，希望碰到什么樣的醫(yī)生？
　　柯楊：首先他的醫(yī)術(shù)一定要高。當(dāng)然我知道疾病非常復(fù)雜，如果他沒時(shí)間跟我好好解釋，希望他起碼能做出一個(gè)正確的判斷和決策；其次，我希望找大夫一下子就找對(duì)了，不要被推來推去。如果能得到醫(yī)生的安慰那將更好。
　　有些患者會(huì)說：“我希望醫(yī)生能聽完我說的話，有時(shí)候我話還沒說完呢，就被他打斷了?！蔽矣X得，這其實(shí)取決于你得的是什么病。有些病醫(yī)生確實(shí)見得太多了，生死關(guān)口的都不陌生。一些常見的疾病可能他一聽就明白，加上門口又有那么多人等著，所以不會(huì)給你太多時(shí)間。其實(shí)，醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很高，出了問題是要打官司的，所以如果他沒有把握，不可能不負(fù)責(zé)任地隨便打斷你。我覺得你要讓醫(yī)生看病，首先要給他起碼的信任。
　　當(dāng)然，從醫(yī)生角度來說，在有時(shí)間的前提下，一定要和患者多說幾句，這是對(duì)他們最大的安慰。而聽診前捂捂冰涼的聽診器，用手拍拍患者的肩膀等動(dòng)作，也能取到很好的安慰效果。不過，這些體貼的細(xì)微動(dòng)作，都基于醫(yī)生要對(duì)人性有深刻的理解。
　　生命時(shí)報(bào)：醫(yī)生理解人性對(duì)看病有什么啟發(fā)？怎么才能讓一個(gè)醫(yī)生更多地了解人性呢？
　　柯楊：其實(shí)很多職業(yè)都需要理解人性，醫(yī)學(xué)尤其如此。人類是個(gè)群體化的動(dòng)物，所以你必須理解別人。人性本身又很復(fù)雜，不是光有善，也不是只要有了善，就一定能做好事。好的社會(huì)體制能挖掘人性善，抑制人性惡，反之則不然。而人和人之間，用善可以誘導(dǎo)出更多的善、理解與和諧。
　　那么，怎么才能讓一個(gè)醫(yī)生更多地了解人性呢？我覺得要增加他的人生經(jīng)歷和人生體驗(yàn)。這光靠醫(yī)學(xué)院的教育不可能完全做到，需要在一個(gè)人從小到大的教育（包括家庭教育）中不斷完善，也需要他們自己去體會(huì)和感悟。我們有一項(xiàng)努力，是鼓勵(lì)年長有經(jīng)驗(yàn)的老師不光教書還要育人，要和學(xué)生聊天，也鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生去看小說、讀經(jīng)典、學(xué)歷史。我們北醫(yī)現(xiàn)在8年制的學(xué)生，后面3年基本都在臨床實(shí)踐。臨床這個(gè)地方很獨(dú)特，什么身份的都有，就疾病來說，是痛苦的弱勢(shì)人群，接觸他們，對(duì)理解人性有得天獨(dú)厚的作用。
　　生命時(shí)報(bào)：據(jù)了解，國外在選醫(yī)學(xué)生時(shí)會(huì)有一個(gè)面試，考慮其個(gè)人素質(zhì)是否適合當(dāng)醫(yī)生。中國則幾乎是高考一條路。那么如何來平衡這種差異？
　　黃鋼：高考制度限制了我們不能面試，很大程度上確實(shí)以高考分?jǐn)?shù)作為唯一標(biāo)準(zhǔn)。但我們學(xué)校有自己的招生原則和評(píng)估指標(biāo)，比如第一原則是“非第一志愿報(bào)考者，不要”，第二原則是“如果不想學(xué)醫(yī)，要轉(zhuǎn)專業(yè)，立刻同意”。入學(xué)后，我們會(huì)適時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行素質(zhì)評(píng)價(jià)，如果發(fā)現(xiàn)其素質(zhì)不太適合當(dāng)醫(yī)生，老師會(huì)盡力幫助他改善。
　　近年來，部分醫(yī)學(xué)院校遭遇“招生難”，我們學(xué)校暫時(shí)沒出現(xiàn)這個(gè)問題。有些學(xué)校用獎(jiǎng)學(xué)金等手段吸引人學(xué)醫(yī)。我的態(tài)度正好相反：醫(yī)學(xué)專業(yè)不能通過利益誘導(dǎo)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一個(gè)為人服務(wù)的學(xué)科，要有高度的責(zé)任感和奉獻(xiàn)精神，不能貪圖名利。
　　生命時(shí)報(bào)：在你們的心目中，真正的“好醫(yī)生”什么樣？
　　柯楊：一個(gè)真正的好醫(yī)生，應(yīng)該是個(gè)“成熟”的人，一個(gè)“全人”。我認(rèn)為“成熟”的人，一是經(jīng)過教育后有理性的思維方式，二是對(duì)人性有深刻的理解和體諒。而“全人”，不只是一個(gè)掌握技術(shù)的“匠”，而是要有交流能力、創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)精神、面對(duì)復(fù)雜情況和人打交道的能力等。
　　黃鋼：好的醫(yī)學(xué)生和好醫(yī)生一樣，都要具備良好的職業(yè)精神，富有愛心和責(zé)任心，有不斷否定自我的勇氣，并善于總結(jié)提高，具備終身學(xué)習(xí)的能力和激情。▲

（責(zé)任編輯：秋彤）