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　　張桂菊在兒科醫(yī)生崗位干了20多年，記憶中最忙最累的時(shí)段出現(xiàn)在2008年的夏秋季節(jié)，很多未滿周歲的小嬰兒被媽媽爸爸懷抱著從全國(guó)各地聚攏兒童醫(yī)院求治，因?yàn)樗麄兒攘巳矍璋纺谭鄱恍翌净寄I結(jié)石、腎衰竭。那段時(shí)間里，張桂菊經(jīng)常在夜里被電話叫起來(lái)，趕到醫(yī)院為小兒腎衰患者做腎透析。但令她終生難忘的事情也發(fā)生在那一年，9月21日，溫家寶總理親自到兒童醫(yī)院視察“結(jié)石寶寶”的救治工作。在兒科腎病病房里， 溫總理握著張桂菊的手說(shuō)：“辛苦了，辛苦了！”就在溫總理視察兒童醫(yī)院第二年春天，國(guó)務(wù)院醫(yī)改方案正式出臺(tái)，隨后北京醫(yī)改方案出臺(tái)，作為中國(guó)公立醫(yī)院改革大潮中的一名醫(yī)生，張桂菊見(jiàn)證了政府幫助百姓解決看病難、看病貴的每一步。
　　■患者掛號(hào)方式
　　由一種變多種
　　1986年張桂菊從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)分配到兒童醫(yī)院做臨床醫(yī)療工作。作為一名臨床多年的醫(yī)生，她最深的感受是，老百姓看病的第一道難關(guān)就是“掛號(hào)難”，患兒家長(zhǎng)掛號(hào)只有一個(gè)途徑——在窗口排隊(duì)掛號(hào)。尤其是內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科的專家號(hào)更是一號(hào)難求。她在日常工作中經(jīng)常能看到這樣的場(chǎng)面，“從頭天下午家長(zhǎng)就在門診樓外面排隊(duì)，”張桂菊說(shuō)，“為了能讓孩子看上病，他們要排一個(gè)晚上的隊(duì)。”身為醫(yī)生的她看在眼里急在心上，每次出門診的時(shí)候張桂菊盡量滿足患兒家長(zhǎng)加號(hào)的要求，經(jīng)常是出一天門診所接待的患兒多達(dá)百余個(gè)，沒(méi)時(shí)間喝水，更沒(méi)空上廁所。雖然盡了最大努力，但張桂菊仍感到杯水車薪，“醫(yī)生累，家長(zhǎng)難”的就醫(yī)現(xiàn)狀始終沒(méi)有得到解決。
　　2010年6月北京醫(yī)改方案正式出臺(tái)，張桂菊和同事們發(fā)現(xiàn)，政府部門把解決百姓看病難、看病貴列為首個(gè)要解決的難題。2011年7月 ，北京開通了114預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，患者撥打電話或者上網(wǎng)點(diǎn)一下鼠標(biāo)即可預(yù)約北京66家大醫(yī)院號(hào)源，北京兒童醫(yī)院也納入預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)當(dāng)中。在隨后短短的幾個(gè)月中，包括兒童醫(yī)院在內(nèi)的北京各大醫(yī)院又陸續(xù)推出多種掛號(hào)方式，如醫(yī)生診間預(yù)約、患者復(fù)診預(yù)約、現(xiàn)場(chǎng)窗口預(yù)約、部分科室主治醫(yī)師不限號(hào)等。張桂菊欣喜地看到，患兒家長(zhǎng)背著鋪蓋卷熬夜排隊(duì)掛號(hào)的景象逐漸消失了。
　　■大病寶寶有醫(yī)保
　　家長(zhǎng)不再放棄治療
　　想當(dāng)年三聚氰胺奶粉害了不少嬰幼兒得腎結(jié)石，但讓張桂菊感到欣慰的是政府出錢出力組織各方力量救治結(jié)石寶寶，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，孩子們的腎功能都恢復(fù)了，沒(méi)有一例死亡病例，沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥，他們的辛苦工作也得到了溫總理的肯定。這些年，隨著醫(yī)改不斷深入、醫(yī)療保險(xiǎn)范圍不斷擴(kuò)大，腎衰竭、尿毒癥的大病寶寶接受治療率明顯增加，“以前孩子治病全都是自費(fèi)，所以絕大多數(shù)尿毒癥的孩子在我們這兒透析不了多長(zhǎng)時(shí)間，家里的經(jīng)濟(jì)狀況就扛不住了，不得不放棄治療?！睆埞鹁照f(shuō)。
　　每當(dāng)看到家長(zhǎng)懷抱面色蒼白的孩子含淚而去時(shí)，張桂菊的心就會(huì)疼?，F(xiàn)在有政府給報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，生大病的孩子終于不用回家等死了。3年多來(lái)我國(guó)新農(nóng)合重大疾病保障試點(diǎn)范圍逐步擴(kuò)大，從兒童先天性心臟病、兒童白血病，到終末期腎病、重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、艾滋病機(jī)會(huì)性感染等8種重大疾病，再到今年宣布全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、急性心肌梗塞等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。
　　“像我們腎內(nèi)科，絕大多數(shù)小兒腎內(nèi)科重病都被醫(yī)保覆蓋，可以報(bào)銷，現(xiàn)在放棄治療的家庭少多了?！睆埞鹁照f(shuō)。
　　■改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)
　　讓自己的勞動(dòng)更有價(jià)值
　　其實(shí)，在患兒家長(zhǎng)們的口中，小兒腎內(nèi)科主任張桂菊的號(hào)非常難掛。張桂菊也聽說(shuō)過(guò)，在號(hào)販子手里，自己的一個(gè)14元專家號(hào)被炒到二三百元。為此她心里常常感到非常不平衡，自己的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)，“我這不是在給號(hào)販子打工嗎?！苯衲瓯臼嗅t(yī)改進(jìn)入啃骨頭階段，7月1日和9月1日，友誼醫(yī)院和朝陽(yáng)醫(yī)院陸續(xù)試點(diǎn)醫(yī)藥分開，患者看病免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)院全部藥品按進(jìn)價(jià)銷售，醫(yī)生出診按四個(gè)級(jí)別收?。浩胀ㄌ?hào)42元、副主任醫(yī)60元、主任醫(yī)80元、知名專家100元。張桂菊一直關(guān)注著北京醫(yī)藥分開的腳步，“11月1日我們醫(yī)院也要實(shí)行醫(yī)藥分開啦，已經(jīng)定了?！彼d奮地告訴記者。按照醫(yī)院規(guī)定，張桂菊屬于知名專家，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)定為每人次100元。
　　張桂菊認(rèn)為，改收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)可以分流部分患兒，“一些看發(fā)燒感冒的孩子就不用掛專家號(hào)，他們甚至可以到其他醫(yī)院兒科就醫(yī)。”而真正的疑難病患兒就能容易地掛到專家號(hào)，看病難的問(wèn)題會(huì)得到緩解，還能在一定程度上治理號(hào)販子。更令她感到鼓舞的是，自己的勞動(dòng)價(jià)值將能在工資單上得以體現(xiàn)，“醫(yī)生的付出和回報(bào)終于能成正比了?！彼f(shuō)。
　　260項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)已全面落實(shí)
　　【采訪對(duì)象】北京市發(fā)改委委員、市醫(yī)改辦主任韓曉芳
　　記者：自2009年實(shí)施醫(yī)改以來(lái)，本市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在哪些方面實(shí)現(xiàn)提升？
　　韓曉芳：2009年以來(lái)，國(guó)家部署和本市確定的260項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)已全面落實(shí)，本市確定的“推進(jìn)發(fā)展、提高效率、減輕負(fù)擔(dān)、促進(jìn)健康”的改革目標(biāo)得到階段性實(shí)現(xiàn)。三年全市醫(yī)療衛(wèi)生總投入489.07億元（不含中央補(bǔ)助），每年分別以12.71%、14.2%和20.13%的速度遞增。增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度，占經(jīng)常性財(cái)政支出比重逐年提高，達(dá)到6.54%。
　　通過(guò)健康促進(jìn)、提高醫(yī)療保障水平、規(guī)范醫(yī)療行為、藥品降價(jià)等多措并舉，市屬大醫(yī)院次均住院費(fèi)用10年以來(lái)首次下降，個(gè)人醫(yī)療支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重從三年前的30.5%降至24%，城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較三年前平均下降20%以上。
　　此外，本市創(chuàng)新了預(yù)約掛號(hào)、無(wú)假日醫(yī)院、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制等服務(wù)模式，大醫(yī)院就診能力提高25%。在全市診療人次增長(zhǎng)近30%的情況下，頂住了大醫(yī)院“看病難”增大的壓力。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)實(shí)現(xiàn)了患者滿意度提高、患者表?yè)P(yáng)增多、護(hù)士責(zé)任感提升和患者投訴降低、自聘護(hù)工比例降低、不良事件降低。
　　■文/本報(bào)記者 于靜
　　溫總理特別關(guān)心結(jié)石寶寶治療效果
　　2008年9月21日，是個(gè)不平常的周末。北京兒童醫(yī)院作為“三聚氰胺”奶粉患兒的篩查醫(yī)院，已經(jīng)連續(xù)幾天開展大規(guī)模篩查工作了，小兒腎內(nèi)科病房主任張桂菊當(dāng)時(shí)正忙著收治腎結(jié)石患兒，那天上午，溫家寶總理突然進(jìn)門了。
　　“只聽見(jiàn)有人介紹，這是小兒腎內(nèi)科病房的張主任，溫總理就大步走到我面前，握著我的手說(shuō)，辛苦了，辛苦了?！睆埞鹁栈貞洠粫?huì)回答總理：“不辛苦，應(yīng)該的?！痹谂c總理握手的那一瞬間，張桂菊覺(jué)得總理的手很溫暖很有力。
　　然后總理關(guān)切地詢問(wèn)結(jié)石患兒情況如何，怎么治？治療效果如何？感覺(jué)就像是患兒的家長(zhǎng)，張桂菊立即平復(fù)心情，一一作答。而總理又轉(zhuǎn)過(guò)身來(lái)安撫患兒家長(zhǎng)，不要著急，政府會(huì)想盡辦法把你們孩子的病治好。
　　令張桂菊自豪的是，那一年，在政府的資金支持和統(tǒng)一調(diào)配下，兒童醫(yī)院前后共收治了20多名因喝“三聚氰胺”奶粉而導(dǎo)致腎衰竭的孩子，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，最后出院時(shí)腎功能都恢復(fù)了，沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例，沒(méi)有出現(xiàn)后遺癥。
　　■文/本報(bào)記者 趙新培
　　年表
　　■2009年4 月
　　國(guó)務(wù)院正式通過(guò)國(guó)家醫(yī)改方案。
　　■2010年4月
　　本市試點(diǎn)臨床路徑管理措施。醫(yī)生看病用藥有了規(guī)范化指南。
　　■2010年6月
　　北京市出臺(tái)醫(yī)改方案。
　　■2010年11月
　　試點(diǎn)無(wú)假日醫(yī)院。醫(yī)院在雙休日、節(jié)假日不休息，醫(yī)生倒班出門診。大大方便上班族看病。
　　■2011年1月
　　全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理。設(shè)立責(zé)任護(hù)士，增加護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作，對(duì)于危重病人，護(hù)士要幫助他們洗 臉、梳頭、擦身、喂飯等。
　　■2011年2月
　　啟動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，醫(yī)生可以 到執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)以外的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)出診、手術(shù)。
　　■2011年7月
　　北京預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)正式啟動(dòng)?；颊邠軅€(gè)電話或上網(wǎng)點(diǎn)擊鼠 標(biāo)，就可以掛全市二級(jí)以上醫(yī)院的號(hào)。
　　■2011年10月
　　試點(diǎn)主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。由三 到五名醫(yī)生組成醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，為患者提供連貫性的醫(yī)療服務(wù)。
　　■2012年7月
　　友誼醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、藥品全部按進(jìn)價(jià)銷售?；颊呖床⌒璋瘁t(yī)生級(jí)別交納42元、60元、80元、100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。北京醫(yī)保患者可報(bào)銷40元醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。
　　■2012年9月
　　朝陽(yáng)醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開。
　　■文/本報(bào)記者 趙新培
　　■數(shù)字
　　北京基層就診人次比例已從2007年的5%提高到2012年的42%，分流了大醫(yī)院就診壓力。

（責(zé)任編輯：秋彤）